子宫内膜容受性

□ 窦 真

如何评估子宫内膜容受性，其评估主要由以下几方面。

一、子宫内膜超声形态及血流评估

子宫内膜超声形态如厚度、类型、容积、基底回声、血流等直接反映子宫内膜状况最直接的指标。

二、子宫内膜活检：判断子宫内膜容受性的金标准

1.子宫内膜组织形态学评估

子宫内膜胞饮突：胞饮突被认为是子宫内膜容受性建立和植入窗开放的重要形态学指标，成熟期胞饮突的出现标志着子宫内膜处于最佳状态。

2.子宫内膜组织类固醇激素及其受体

类固醇激素不但影响内膜厚度、形态，而且导致内膜组织结构改变。雌激素、孕激素通过雌激素受体、孕激素受体实现对子宫内膜的调节。

3.子宫内膜组织局部相关因子

子宫局部分泌的细胞因子、黏附分子及其他大分子物质对子宫内膜功能和胚胎发育、种植过程起重要的调控作用。

三、子宫内膜容受性相关基因及蛋白组学

胚胎植入是一个受多种因素精确调节的复杂过程。作为一个整体，上述因素并非单独发挥作用,而是在机体内彼此或协同、或拮抗、或促进、或抑制，构成一个井然有序的调节网络，共同对子宫内膜容受性发挥作用。

以上均可作为评估子宫内膜容受性的参考指标，虽然内膜组织活检是评估的金标准，但由于是创伤性检查，运用性差，所以临床上我们最常用的是超声检查技术，随着超声技术的发展，对于子宫内膜容受性的评估也越来越实用及有效。

子宫内膜容受性是胚胎着床的关键因素，改善子宫内膜容受性有利于提高着床率，改善妊娠率。对于子宫内膜容受性差的姐妹们也不用太过担忧，现在有很多方法可以帮你改善内膜容受性的，临床上，西医治疗子宫内膜容受性差有改善子宫内膜血流灌注、增厚子宫内膜和子宫内膜微创术等，其缺点在于有创操作难以被患者接受、个别药物的应用缺乏远期安全性的研究等。中医药在治疗子宫内膜容受性方面有患者接受度高、用药灵活、治疗方法多样等特点。

四、中医药质量可改善子宫容受性

1、中医内治法

中医认为：“肾藏精，主生殖。”《妇人大全良方》中提到“肾主冲任，冲为血海，任主胞胎”，冲任为气血运行之要冲，任脉主妊养，冲脉起于胞中，故肾气盛，任通冲盛，月经自来，胎孕乃成。肾气-天癸-冲任-胞宫的生殖轴起着关键作用。

随着现代科学技术的发展,研究显示，通过辨证论治，运用中医补肾调经等治疗可调节生殖内分泌，增加子宫内膜对激素的反应性，改善微循环，提高子宫内膜的血液灌注，改善子宫内膜容受性，通过有效地调节改善子宫内膜从形态到分子到基因的一系列异常,改善子宫内膜容受性,增加临床妊娠率。

2、针灸治疗

通过针灸治疗子宫内膜容受性低下的研究报道发现，针灸可通过增加胞饮突的表达、改善子宫内膜形态学及血流动力学指标、提高整合素等分子生物学的表达从而提高子宫内膜容受性，增加着床率及妊娠率。

研究发现，通过电针刺激作用于子宫、卵巢等生殖器官,可促进局部血运,有利于卵泡成熟、排出和子宫内膜的发育。此外，温针灸也有很好的效果，通过温针灸和中药联合治疗，对于改善子宫内膜容受性有着更好的疗效。

3、穴位注射

随着我国近年来的生殖辅助技术的不断发展，穴位注射是中医中较新的应用到此类疾病的治疗方法。利用注射给药到有关穴位,对经穴的机械性刺激发挥针刺样治疗作用。其治疗机制与肌肉注射相比具有明显的优势，穴位注射具有较好的循经作用,可以将药物直接注入到患者的患处,并通过经络而影响脏腑,更好地发挥药物的治疗效果。且所注射药物通过该穴位的刺激,可以更好地激发和调节机体的内在生理功能，进而增强免疫力，疏导气血。相关研究显示采用针灸结合穴位注射更能增强宫腔血流灌注，并提高内膜损伤后再修复能力，从而帮助优化宫腔环境、缩短患者进入周期行胚胎移植所需时间，为胚胎着床创造良好条件。

4、宫腔灌注

宫腔灌注术是经宫颈口向宫腔内灌注药物以改善子宫内膜环境的措施，有利于内膜增殖和受精卵着床。宫腔灌注药物是近年来薄型子宫内膜的研究热点，通过向宫腔内灌注特定药物可达到刺激子宫内膜、在一定程度上增加子宫内膜厚度并提高临床妊娠率的效果，因其特殊的给药方式，可以一定程度上减少经口服或注射的疗效损耗，单独或联合使用取得了一定成果，为患者带来了新希望。

5、中药灌肠

中药灌肠不仅达到内服药的疗效,而且直肠与子宫相邻,药效直接作用于少腹部位,通过直肠渗透至盆腔,使经脉通畅,气血畅通无阻,冲脉之气下达,促进了盆腔血液循环,尤其是子宫螺旋动脉的血运,提高子宫内膜的容受性。中药灌肠的同时也可以同时配合电针治疗以增强疗效。

6、盆底震荡治疗

通过符合人体工学的按摩垫进行人体盆底按摩，对按摩部位起到疏通经络，行气活血，调节肌肉神经系统，促进血液循环，增加胚胎着床时卵巢-子宫血流灌注，进而提高妊娠率。

7、中药熏蒸和耳穴压豆

中药熏蒸疗法通过皮肤的渗透作用，可改善子宫内膜微循环。研究发现耳穴压豆联合补肾活血法也可通过增加不孕症患者的子宫内膜厚度提高子宫内膜容受性。

以上是临床上常见的改善子宫内膜容受性的有效方法，除了这些针对性治疗外，我们也需要注重个人的生活方式，保持良好的生活方式才更能遇到好孕。