益肾活血通关汤对前列腺增生患者尿流动力学及IPSS 评分的影响

潘磊，陆健，丁芳萍

1.萍乡矿业集体有限公司总医院，江西 萍乡 337000；2.萍乡市中医院，江西 萍乡 337000

前列腺增生（BPH）是泌尿外科的一种常见疾病，多发于老年男性群体中，随着年龄的增长，其发病率也随之逐渐升高，50 岁以上男性的发病率已经超过50%，成为影响老年健康的一大重要因素［1-2］。BPH患者的腺体体积增大，压迫尿道，导致尿道梗阻，同时对膀胱产生刺激作用，引发多种不适症状。目前现有的药物治疗方案难以在短时间内改善患者的症状，且存在一定复发风险，不利于患者的身体康复。随着中医治疗的普及，益肾活血通关汤被广泛应用于BPH 患者的治疗中，治疗效果为患者所认可［3-5］。基于此，本文将对BPH 患者进行分组研究，分析益肾活血通关汤的应用优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2020 年12 月期间，萍乡矿业集体有限公司总医院诊治的70例BPH 患者作为本次研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，分别为对照组和观察组，每组35例。对照组：年龄（66.49±3.24）岁，年龄范围52～84 岁；病程（7.12±2.35）年，病程范围1～15 年。观察组：年龄（66.78±3.45）岁，年龄范围53～86 岁；病程（7.05±2.14）年，病程范围1～14 年。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者均符合BPH 的相关诊断标准，表现出夜尿频繁、排尿困难、尿频、尿急、排尿中断、滴沥不尽等临床症状；②运用B 超检查可得到患者的前列腺≥25 cm3，膀胱尿残留不低于100 mL；③经医护人员沟通，患者均自愿参与本次研究，将配合后续治疗。（2）排除标准：①伴有精神认知障碍或无法正常交流者；②伴有重要器官严重功能障碍者；③合并免疫缺陷性疾病或感染性疾病者；④对本次研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组口服非那雄胺片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20150142，规格：1 mg），1 次/d，1 片/次。

观察组在对照组基础上服用益肾活血通关汤，药方组成为：熟地黄20 g，枸杞子、泽泻、茯苓、赤芍药、知母、桃仁、黄柏、泽兰、山药、牡丹皮各15 g，肉桂、附子各10 g。对于下焦湿热者可添白花蛇舌草、萹蓄；对于肾阳虚衰者增菟丝子、仙茅、淫羊藿；对于淤血重者增土鳖虫、三棱、莪术。用水煎制成300 mL 药汁，3 次/d，1 剂/d。

两组均用药30 d。

1.4 观察指标

（1）治疗效果：①IPSS 评分＜7 分，MFR ≥18 mL/s，前列腺缩小比率≥60%，病情总积分减少≥50%，当满足两项以上，则为显效；②IPSS 评分在7～13 分，MFR ≥12 mL/s，前列腺缩小比例在30%～60%之间（不含60%），病情总积分减少30%～50%之间（不含50%），当满足两项以上，则为有效；③不符合上述标准，则为无效。治疗总有效率=有效+显效。（2）尿流动力学：对两组治疗前后残余尿量（PVR）、最大尿流量（Qmax）、膀胱最大储尿量（VMCC）、前列腺体积等指标予以测定。（3）IPSS 评分：运用IPSS 量表对两组治疗前后前列腺症状进行评估，量表分值为0～35 分，分值越高，症状越严重。（4）不良反应：对两组服药后的不良反应发生情况进行记录。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［例（%）］

2.2 尿流动力学

治疗前，两组尿流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PVR、前列腺体积低于对照组，Qmax、VMCC 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后尿流动力学比较（）

表2 两组患者治疗前后尿流动力学比较（）

2.3 IPSS 评分

治疗前，两组IPSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组前列腺症状均有所改善，观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后IPSS评分比较［例（%）］

2.4 不良反应

观察组不良反应发生率（8.57%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义，见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较［例（%）］

3 讨论

目前，对于BPH 的病因尚没有明确定论，临床认为其主要与老龄、雄激素分泌有关，大量饮酒、糖尿病、BPH 家族史等因素将增大患病风险［6］。BPH患者的临床症状受梗阻程度和感染情况的影响，表现出不同程度的夜尿增多、尿失禁、尿流变细、间断排尿、滴沥不尽等。随着病情的进一步发展，将引发急、慢性尿潴留、尿路感染、肾积水、慢性肾功能不全、腹股沟疝等相关并发症，严重影响患者的正常生活。因此患者在出现相关症状时，应引起重视，及时前往医院诊治［7-8］。临床上对于BPH 治疗手段主要有手术和保守治疗，手术存在一定的创伤性，且患者大多为老年人，术后易引发并发症，影响患者的身体康复。因此一般优先考虑药物治疗，西药多采用5α-还原酶抑制剂、α 肾上腺素阻断剂来缓解患者的临床症状，控制疾病的发展，但长时间用药易导致不良反应，影响患者的用药依从性，同时存在较大复发概率，长期治疗效果不理想。探寻一种更为有效的治疗方案是临床所致力研究的课题［9-10］。

中医学中并无BPH 这一病名，依据其临床症状可将归属于“癃闭”“精癃病”等范畴，其病灶位于膀胱，尿液排出同膀胱气化功能存在着紧密联系，在《内经》中有关于此病的相关记载。随着年龄增长，肾气虚弱，膀胱气化功能无力，诱发尿液障碍，久之则导致湿热瘀血阻滞，尿淋沥而不通，因此应通过补肾、活血祛瘀的方式予以医治［11-12］。益肾活血通关汤由熟地黄、枸杞子、泽泻、茯苓、赤芍药、知母，桃仁、黄柏、泽兰、山药、牡丹皮、肉桂、附子等药物所共同组成；其中熟地黄大补肾阴、填精补髓；泽泻能够利水渗湿、清热消肿；芍药具有养血和营、敛阴平肝之功效；枸杞能滋肝肾之阴，润肺明目；牡丹皮可以清热凉血、活血化瘀；泽兰可以起到活血调经、祛瘀消痈、利水消肿之功效，诸药共同发挥作用，可以提高患者肾功能，改善排尿障碍，提高患者生活质量［13-15］。在本次研究中，对BPH 患者进行分组治疗，结果得出：观察组治疗效果明显优于对照组（P=0.040）；治疗后，观察组PVR、前列腺体积低于对照组，Qmax、VMCC 高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组前列腺症状均有所改善，观察组改善效果优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P=0.031），反映了益肾活血通关汤对于患者治疗有效性与安全性。

综上所述，对BPH 患者采用益肾活血通关汤医治，可以有效改善患者临床症状，降低药物不良反应，促进患者身体康复。