2016年～2021年日照市东港区手足口病病原学监测结果分析

何娜　贺玉芬

摘要：目的：2016年～2021年日照市东港区HFMD的病原体型别构成及分布特征。方法：采集临床诊断为手足口病病例的粪便或咽拭子样本，用实时荧光定量PCR方法进行肠道病毒通用（EV）型、EV71型、CA16型的核酸检测，并对结果进行统计分析。结果：2016年～2021年手足口病肠道病毒阳性率为83.57%（290/347），阳性病例中肠道病毒71（EV71）型构成比为13.79%，柯萨奇病毒A16（CVA16）型构成比为25.86%，其他肠道病毒（EV）型构成比为60.34 %，差异有统计学意义（χ2=253.10，P<0.01）。除2020年病例较少未采集到患者标本外，其他各年度均有阳性结果检出，但不同年度优势毒株不同，2016和2019年优势毒株是CA16，其所占比例分别是67.27%和65.12%;2017年优势毒株是EV71，占比62.75%;2018和2021年优势毒株是其他肠道病毒，占比分别是94.03%和93.24%。结论：日照市东港区HFMD病原体呈动态变化，导致手足口病流行的肠道病毒在每年的流行过程中的组成不同，在男女患儿中的分布也不完全相同，同时在咽拭子和粪便中的分布也不相同。

关键词：手足口病;肠道病毒（EV）;病原学检测

手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。近年来，我国手足口病病原谱发生了较大变化[1]，为了解日照市东港区手足口病的病原学特征及影响阳性检出率的因素，为手足口病的早期诊断及预防提供依据，我们对2016-2021年日照市东港区手足口病的病原学检测结果进行统计分析，了解近年该地手足口病病原变化规律，为更有针对性地开展手足口病预防和控制工作提供依据。

1资料与方法

1.1 资料来源

HFMD病例标本是日照市东港区疾控中心自医疗机构采集的首诊病例的粪便或咽拭子。

1.2 标本采集及运送

按照病原微生物标本的采集要求，规范采集发病3d内标本，按照病原微生物标本的保存及运输要求，由专人专车在低温条件下运送到日照市疾病预防控制中心实验室。

1.3 肠道病毒检测方法

采用荧光定量PCR（RT-PCR）方法检测标本，检测工作由日照市疾病预防控制中心实验室完成。

1.4 分析

采用 Microsoft Excel 软件对标本资料进行录入及分析处理。

2结果

2.1 核酸检测结果

2016年～2021年共采集HFMD病例标本347份（2020年病例较少未采集到患者粪便或咽拭子标本），应用 Real-time PCR 方法检测，EV核酸检测阳性290例，检出率83.57%。其中 EV71阳性40例，占陽性标本总数的 13.79%;CA16阳性75例，占25.86%;其他肠道病毒175例，占60.34%。除2020年外，其他各年份专用均有阳性病例检出，不出年份间肠道病毒阳性检出率不同，差异有统计学意义（χ2=20.41，P<0.05））。详见表1。

2.2 不同年份检测结果

2020年病例较少未采集到患者粪便或咽拭子标本，2021年未检测到EV71病毒型，其他各年度均检出CA16、EV71和其他肠道病毒，但是各年度流行的优势毒株不同。2016年和2019年的优势病毒株都是CA16，其次是其他肠道病毒，EV71病毒型最少。2017年的优势病毒株是EV71，其次是其他肠道病毒，CA16病毒型最少。2018年的优势病毒株是其他肠道病毒，比例高达94.03%。2019年优势病毒株是CA16，其次是其他肠道病毒。2021年优势病毒株是其他肠道病毒，比例高达93.24%，优势型别明显，未检测到EV71病毒型。不同年份检出肠道病毒型别之间构差异有统计学意义（χ2=253.10，P<0.01））。详细见表1。

2.3 不同季节检测结果

2016年～2021年各季度均有病例报告，病例主要集中在7～9月。第一季度采集患者粪便或咽拭子标本7份，阳性标本为4份，阳性率为57.14%，未检出EV71病毒型， CA16和其他肠道病毒构成比各为50.00%;第二季度采集粪便或咽拭子标本55份，阳性标本为39份，阳性率为70.91%，优势病毒株是其他肠道病毒，伴有有EV71和CA16病毒的流行;第三季度采集粪便或咽拭子标本239份，阳性标本为210份，阳性率为87.87%，优势病毒株是其他肠道病毒，伴有有CA16和EV71病毒的流行;第四季度采集粪便或咽拭子标本46份，阳性标本为37份，阳性率为80.43%，优势病毒株是CA16和其他肠道病毒。不同季节检出肠道病毒型别构成差异有统计学意义（χ2=18.94，P<0.01））。

2.4 人群分布

290例阳性病例中，年龄最小的1岁 最大的43岁 。1～岁年龄组76例 ，占26.211%;2～岁组59例，占20.34%;3～岁组47例，占16.21%;4～岁组56例，占19.31%;5～岁组29例，占10.00%;6～岁组11例，占3.79%。7～岁组17例，占4.14%。除5～岁组以EV71病毒为优势病毒株，伴有CA16和其他肠道病毒的流行外，其他各年龄组均以其他肠道病毒为优势病毒株，7岁及以上年龄组未检测到CA16病毒型。不同年龄间病毒株构成差异有统计学意义（χ2=32.62，P<0.01）。男女均有手足口病核酸检测阳性结果检出，其中男性163例，女性127例，男女性别比例为1.28：1。不同性别之间均以其他肠道病毒为优势病毒株，伴有EV71和CA16病毒的流行，各病毒株构成差异无统计学意义（χ2=0.40，P>0.05）。

2.5 不同标本类型对检验结果的影响

2016年～2021年东港区共送检标本347份，其中粪便标本254份，阳性标本217份，阳性检出率为85.43% ;咽拭子标本93份，阳性标本73份，阳性检出率为78.49%，两者之间差异无统计学意义（χ2=2.39，P>0.05）。粪便标本中CA16、EV71和其他类型肠道病毒在阳性标本中所占的比例分别为23.50%、10.60% 和65.90% ，咽拭子标本中CA16、EV71和其他类型肠道病毒在阳性标本中所占的比例分别为32.88%、23.29%和43.84% ，不同标本类型病原构成不同差异有统计学意义（χ2=12.63，P<0.01）。详细见表2。

3讨论

通过对日照市东港区2016年～2021年累计检测HFMD样本分析，各年度阳性检出率不同，差异有统计学意义，这与陈贺等报道不一致[2]，这说明手足口病病原学构成存在地区差异。2016年～2021年东港区引起手足口病的EV71、CoxA16、其他肠道病毒基本上交替成为东港区的优势病原，在流行上呈波浪形流行曲线，与其他地区报道相类似[3]  ，也说明东港区HFMD病原谱在不断发生变化，并且其他肠道病毒阳性检出构成比呈逐年上升趋势。因此，需进一步加强对其他肠道病毒的监测及病原学分型，及时掌握手足口病病原谱的变化以及病原的分子进化情况，对进一步预测手足口病的流行趋势有着非常重要的作用。通过对2016年～2021年手足口病病原检测发现，在不同性别患者中病原构成差异无统计学意义，但不同年龄组中病原构成差异有统计学意义，这与张彦丽等报道结果基本一致[4]。通过监测发现2016年～2021年东港区不同标本类型检出病原构成比不同，差异有统计学意义（P<0.01））。

由于手足口病目前无特异性治疗方法，而接种EV71疫苗不能预防所有类型的手足口病，因此，在开展手足口病防控知识宣传教育的同时加强对手足口病的监测，及时掌握肠道病毒型别和变异情况，为防控手足口病的流行提供技术支撑，对有效预防控制手足口病起到至关重要的作用。

参考文献

[1]靳妍，张静，孙军玲，等.2011年中国大陆手足口病流行特征分析[J].疾病监测，2012，27（9）：676-679.

[2]陈贺，张玲，高丽君，等.砀山县2015-2017年手足口病病原学监测结果分析[J].安徽预防医学杂志，2018，24（4）：275-277.

[3]李超，周荣荣.2010-2016年日照市手足口病病原学分析[J].中国卫生检验，2017，276（11）：1560-1562.

[4]唐智超，李红霞.2014-2018年顺义区儿童及青少年手足口病病原学监测结果分析[J].基层医学论坛，2021，25（23）：3373-3375.