以问题为中心的质量改进模式在股骨颈骨折患者护理中的应用效果及满意度分析

李桃

摘要：目的：分析以问题为中心的质量改进模式在股骨颈骨折患者护理中的应用价值及满意度。方法：观察对象：筛选我院骨科收治的股骨颈骨折患者，筛选观察对象的时间节点范围：2018年06月-2020年3月，共计90例，遵照随机分配法则（随机双色球法），45例患者收录于对照组，实施常规护理法，45例患者收录于观察组，实施以问题为中心的质量改进模式。比较两组护理法对患者髋关节功能、疼痛评分、自我效能、生活质量及护理满意度。结果：比较对照组，观察组患者髋关节功能、疼痛评分、自我效能及生活质量评分高，护理满意度高P<0.05。结论：对股骨颈骨折患者采取以问题为中心的质量改进模式，护理效果显著，满意度高。

关键词：问题为中心的质量改进模式;股骨颈骨折;髋关节功能;疼痛评分;自我效能;生活质量;护理满意度

目前，针对股骨颈骨折患者采取全髋、半髋关节置换术，虽然手术效果比较显著，但是因手术的刺激性，大多数老年患者身体机能无法适应，故而术后往往需要配合科学、高效的护理措施，以促进预后恢复效果[1]。常规护理，术后护理措施比较重视整体性，无法结合实际考虑患者的情况，导致预后恢复效果并不显著。有研究表示，对股骨颈骨折患者采取以问题为中心的质量改进模式，护理效果显著，患者满意度更高。详细数据做如下陈述。

1资料与方法

1.1 一般资料

筛选观察对象的时间2018年06月-2020年3月，观察对象筛选本院收治的股骨颈骨折患者，共计90例，遵照随机分配法则（随机双色球法），每组对象收纳45例。

对照组（实施常规护理法）：观察对象年龄跨度经分析60～80岁，年龄跨度经检验（70.52±6.83）岁，男女比25：20，骨折因素：交通事故18例、跌倒23例，新鲜骨折29例、陈旧骨折19例，头颈型骨折27例、头下型骨折19例;观察组（实施以问题为中心的质量改进模式）：观察对象年龄跨度经分析62～80岁，年龄跨度经检验（70.57±6.84）岁，男女比24：21，骨折因素：交通事故18例、跌倒23例，新鲜骨折29例、陈旧骨折19例，头颈型骨折26例、头下型骨折20例。相关参数经过专业人员收录，系统分类检验，差值小P>0.05。

纳入标准：经过影像学X线检查，确诊为股骨颈骨折;年龄跨度60～80岁;资料参数收录完全者;均自愿接受全髋、半髋关节置换术治疗，无手术禁忌证者;患者和家属具有研究知情权，签订了研究同意书。

排除标准：排除恶性肿瘤疾病、心脑血管疾病重症者;排除患者拥有凝血系统异常者;排除脏腑器官已经衰竭者;不愿配合服务或者中途放弃、转院者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规护理法，成立护理小组，组员接受专项培训，主动提高自我综合素养水平，保障护理服务水平。护理期间，以患者的预后恢复情况，协助患者展开主动、被动锻炼，指导患者正确服用药物，将日常饮食注意事项明确告诉患者、家属。

1.2.2 观察组：以问题为中心的质量改进模式，内容：（1）小组创建。选拔高年资、优质的医护人员成立质量改进小组，组员包括拥有职称的骨科医生2名，年资3年以上，骨科专科护士6名，年资8年以上，组长1名，科室副主任，要求全部成员培训以问题为中心的质量改进模式，小组成员不定时对临床护士进行指导，质量改进模式内容结合临床情况，合理调整[2]。（2）明确责任。每名患者都有管床的责任护士，重症由高年资护士负责，轻症由低年资护士负责。（3）实施。每日小组组长按时对病房进行巡查，同时开展不定时巡视，以便全面掌握患者的病症，发现异常，及时纠正不足;组长每周或者每月总结护理实际情况，统计临床出现最多的护理问题，以问题为核心，调整护理措施。每位医护人员对所辖区域内的患者进行生理、心理测评，从心理、生理方面发现患者个人问题，及时与家属沟通，发现护理服务中的隐藏问题，针对性解决问题。除了组员护士外，针对临床上年资低的护士进行引导，带领他们配合其他组员护士完成日常服务内容，增强临床整体护理服务质量。（4）问题跟踪、分析。对护理服务质量进行监控，例如：重症患者，负责护士遵照：五查房原则执行，及时发现重症患者的问题，以防止意外事故发生，诱发纠纷。日常患者治疗、护理服务中，护士积极参与，增强与患者交流，从沟通中发现患者新型问题，积极采取措施，以改善患者的预后效果[3]。

1.3 分析指标

1.3.1 髋关节功能：采用Harris评分法对护理前、护理后3个月、护理6个月患者的髋关节功能进行评估，内容包括：疼痛、关节活动、畸形，得分越高，髋关节功能恢复效果越加显著。

1.3.2 疼痛评分：利用视觉模拟评分进行评估，满足10分，得分高即为患者的疼痛度越高。

1.3.3 自我效能：观察并统计两组患者的自我效能，利用自我效能量表进行评估，包括：护理前、护理3个月、护理6个月，分值越高表示患者自我管理效果愈加显著。

1.3.4 生活质量：利用生活质量调查表对两组患者的生活情况进行分析，内容包括躯体功能、情感角色、社会状态、精神情况，满分100分，每项分值25分，得分高即为生活质量优。

1.3.5 护理满意度：利用护理满意度表对两组患者对医院服务满意度进行评估，包括：十分满意、较满意、不满意。

1.4 统计学方法

本研究中所用资料参数，相关参数经过专业人员收录，完整且精准输入电脑统计学系统，利用SPSS25.0版本檢验参数，区分数据类型，其中持续性计量数据（髋关节功能、疼痛评分、自我效能、生活质量），其二是计数数值（护理满意度），前一种数值运用均数±标准差（±s）表述，方差检测，后一种数值运用百分率表述，非参数检验，比较t、χ2与P，P<0.05视为比较研究具备高统计学价值。

2结果

2.1 髋关节功能、自我效能BA5BB3C3-5F6D-449F-9E07-509332AB2AFC

护理前，两组患者的髋关节功能、自我效能分析，差异小P>0.05;护理后，比较对照组，观察组患者的髋关节功能及自我效能评分更高，P<0.05，详情见表1。

2.2 疼痛评分

对照组疼痛评分（5.38±1.59）分，观察组疼痛评分（1.08±0.34）分，t=17.7406，P=0.0000。

2.3 生活质量

比较对照组，观察组患者的生活质量评分更高，P<0.05，详情见表3。

2.4 护理满意度

对照组十分满意20例、较满意14例、不满意11例，满意度75.56%，观察组十分满意22例、较满意20例、不满意3例，满意度93.33%，χ2=5.4135，P=0.0200。

3讨论

股骨颈骨折是骨科中比较常见的病情，大多数患者年龄较大，因机体功能随着年龄的增长而逐渐退化、激素调节能力降低等因素的影响。年龄越大，钙吸收越差，骨质疏松现象愈加严重，导致骨头的脆性增强，致使骨折发生概率提高，导致患者的生活质量被降低。常规护理法实施期间，其比较重视医护人员的主导位置，导致患者属于被动状态，加之沟通交流障碍，大多数患者护理期间均存在较多的隐藏问题，进而影响到了临床护理质量[4-5]。

本研究以收治的患者为对象，给予患者以问题为中心的质量改进模式，结果显示：比较对照组，观察组患者的髋关节功能、自我效能评分高，疼痛评分低，生活质量评分高，护理满意度高，数据差异大，P<0.05。研究分析，以问题为中心的质量改进模式比较常规护理法，前者以患者为中心，全面评估患者的病情，合理安排工作，发现问题，进一步跟踪、分析，进而解决护理隐藏问题，进而提高护理有效率;此外，以问题为中心的质量改进模式，优化了护理人员配置，加之人员培训，综合提高了综合素养水平，促使护士对操作的熟练度提高，有效减少隐藏问题，为患者提供优质、全面的服务[6]。

综上所述，对股骨颈骨折患者采取以问题为中心的质量改进模式，护理效果显著。

参考文献

[1]常远，郭建平.持续质量改进在老年股骨颈骨折术后健康指导中的应用效果[J].北华大学学报：自然科学版，2020，21（5）：660-662.

[2]刘娟.分析早期康复护理对老年股骨颈骨折患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（6）：992-993.

[3]李文静.ERAS围术期护理联合质量改进在股骨颈骨折患者中的应用效果[J].当代护士（学术版），2020，027（004）：39-41.

[4]梁文斌，沈静.责任制护理在髋关节置换术治疗股骨颈骨折护理中的应用及对预后的影响[J].中外医学研究，2020，18（6）：84-86.

[5]代振动，袁宏伟.全髋半髋关节置换术对老年股骨颈骨折术后髋关节功能恢复的影响[J].山西医药杂志，2020，49（22）：3129-3131.

[6]陳俊邑，于彬.全髋对比半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果以及对Harris评分的影响[J].中国医学创新，2020，17（7）：59-63.BA5BB3C3-5F6D-449F-9E07-509332AB2AFC