双心护理干预在RFCA治疗心律失常患者中的实施意义及对护理满意度的影响

汪琦 崔传义 彭淑华 曹宏玲

【摘要】 目的：研究双心护理干预在心导管射频消融术（radiofrequency catheter ablation，RFCA）治疗心律失常患者中的实施意义及对护理满意度的影响。方法：选取2018年10月-2019年9月本院接收的88例心律失常患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各44例。对照组实施常规护理干预，观察组实施双心护理干预，将两组的干预效果进行比对。结果：观察组围术期知识知晓率、治疗总依从性、护理总满意率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组SAS评分、SDS评分、左室收缩末期内径均低于对照组，左室射血分数、心脏指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对进行RFCA治疗的心律失常患者实施双心护理干预可提升其围术期知识知晓率、治疗依从性，调整其心理状态，有利于促进心功能的改善和提升护理满意度。

【关键词】 心律失常 心导管射频消融术 双心护理 满意度

Implementing Significance of Dual Heart Nursing Intervention in Patients with Arrhythmia Treated by RFCA and Its Influence on Nursing Satisfaction/WANG Qi， CUI Chuanyi， PENG Shuhua， CAO Hongling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-092

[Abstract] Objective： To study the significance of dual heart nursing intervention in patients with arrhythmia treated by radiofrequency catheter ablation （RFCA） and the influence on nursing satisfaction. Method： A total of 88 patients with arrhythmia admitted to our hospital from October 2018 to September 2019 were selected， they were divided into observation group and control group according to random number table method， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， the observation group was given dual heart nursing intervention. The intervention effects of the two groups were compared. Result： The perioperative knowledge awareness rate， treatment compliance and nursing total satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the SAS， SDS score and the left ventricular end systolic diameter in the observation group， were lower than those in the control group， the left ventricular ejection fraction and heart index were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of double heart nursing intervention in patients with arrhythmia treated by RFCA can improve the awareness rate of perioperative knowledge， treatment compliance， adjust their psychological state， promote the improvement of cardiac function and nursing satisfaction.

[Key words] Arrhythmia Radiofrequency catheter ablation Dual heart nursing Satisfaction

First-authors address： Xiaogan Central Hospital， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.021

心律失常是心血管疾病中比較常见的类型，内分泌失调、药物作用、心脏病等多种因素均可能导致心律失常的发生[1]。心导管射频消融术（radiofrequency catheter ablation，RFCA）应用在心律失常治疗中的效果已获得临床肯定，但由于患者缺乏对疾病、RFCA的了解，容易出现负面情绪，会影响病情和治疗依从性[2]，因此还应在治疗期间做好护理干预。双心医学是一门由心血管医学与精神心理医学交叉形成的综合性学科[3-5]，在对患者躯体症状和躯体疾病进行关注的同时，也比较重视患者的精神障碍和心理问题。本文就双心护理干预在该病治疗期间的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年9月在本院进行治疗的心律失常88例患者。纳入标准：（1）所有患者均经动态心电图明确诊断为心律失常;（2）无射频消融治疗禁忌证;（3）病情、生命体征控制良好，可独立完成问卷调查。排除标准：

（1）存在先天性心脏病等其他心脏病变、严重脑血管病变;（2）甲状腺功能亢进、恶性肿瘤;（3）既往存在焦虑、抑郁病史、药物依赖史;（4）存在认知障碍、精神障碍。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各44例。患者均已知情并同意，研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实行常规护理，术前进行病情评估，做好术前准备;术后护理人员加强心电监护和病情监测，进行用药、饮食方面的健康教育，及时发现异常情况并协助医生进行对症处理。观察组采用双心护理。（1）建立护理团队：由心内科医师护士、心理科医师、营养师组成双心治疗团队，以心律失常治疗指南为依据，评估患者的病情以及心理状态，制定护理方案。（2）健康教育处方：对患者进行床旁健康教育，发放心律失常知识宣传手册，在病区张贴健康知识海报，丰富健康知识宣教途径和形式，结合心律失常患者的年龄、文化程度调整健康教育处方。健康教育内容包括疾病发病机制、病因、治疗、自我护理等方面知识，强调遵医用药、健康饮食、规律运动的重要性，纠正患者的错误认知。（3）药物、RFCA处方：护理人员术前向患者及其家属讲解药物、RFCA相关知识以及注意事项，借助PPT、视频等形式加深患者的理解，减轻其负面情绪。遵医嘱按照《心律失常治疗指南》规范患者的药物及RFCA治疗。医师根据患者的心率、体质指数等指标对药物剂量动态调整。（4）营养处方：术前当日清晨禁饮禁食，术后1周以流食为主，术后第2周开始进半流食，并逐渐向普食过渡，告知患者饮食禁忌，并结合患者实际情况调整饮食干预方案，合理补充营养;营养师根据患者的体质指数对每餐的蛋白质、脂肪、热量、维生素摄入量进行控制，同时对每日水钠限制量进行细化，避免心脏负荷增加。护理人员将饮食方案、食物含水量表、食物交换份表均交到患者手中，叮嘱患者家属监督患者执行。（5）戒烟、戒酒处方：在每次对患者进行访视时，对其吸烟、饮酒情况进行掌握，在病历中记录，对患者戒烟戒酒的意愿程度进行评估，结合患者实际情况予以针对性的戒烟戒酒指导。（6）运动康复处方：在RFCA治疗后患者病情稳定时，指导其尽早进行运动康复训练，如行走、上下楼梯等有氧运动，根据心率储备法调整运动强度。（7）心理干预：对心律失常患者进行心理评估，了解其存在的心理问题和社会心理状况，通过分析性心理干预、支持性心理干预、认知性心理干预、行为学心理干预稳定患者及其家属的情绪，提升其对遵医行为的重视程度，如与患者一同分析负面情绪产生的原因，说明负面情绪会引起躯体不适，帮助患者分辨哪些临床症状是由心律失常、精神心理障碍所引起的。护理人员在安抚、鼓励患者的同时，教导患者掌握腹式呼吸、放松训练的方法，促使身心放松，缓解负面情绪，还可借助音乐疗法稳定患者的情绪。调动患者的家庭、社会支持系统，护理人员引导或鼓励患者寻求家庭、医护人员及社会的支持，家属予以患者心理、精神及经济上的支持。指导患者正确对待症状发作，告知患者及其家属急救方法，促使院外自救能力提升。

1.3 观察指标与判定标准 （1）围术期知识知晓情况，两组患者在出院前填写科室自制的围术期知识调查问卷，问卷信度系数Cronbachs α为0.90，效度为0.89。调查内容包括疾病、治疗相关知识以及术前、术中、术后3个阶段的知识，总分为100分，<60分表示不知晓，60～85分为部分知晓，>85分为知晓。围术期知识知晓率=（知晓例数+部分知晓例数）/总例数×100%。（2）应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前后的心理情绪。SAS评分以50分为临界值，低于临界值表示无焦虑情绪存在，高于临界值且分值越高，提示焦虑程度越严重;SDS评分以53分为临界值，分值在临界值以下提示未处于抑郁状态，反之则存在抑郁情绪，分值越低，抑郁程度越轻。（3）治疗依从性，由责任护士从遵医行为、服药行为、日常生活配合情况等方面评价两组患者的治疗依从性，≥90分为优，80～89分为良，60～79分为一般，<60分为差，治疗总依从性=（优例数+良例数）/总例数×100%。（4）在干预前后应用超声心动图对两组的心功能指标进行测定。（5）两组于出院前填写科室自制的护理满意度调查问卷，问卷信度系数Cronbachs α为0.89，效度为0.87。问卷内容包括服务态度、沟通交流、健康宣教、护理技能、护理质量等方面，总分为100分，≥85分表示非常满意，60～84分为基本满意，<60分表示不满意，总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女20例;年龄37～74岁，平均（53.47±3.66）歲;病程2～8个月，平均（4.11±1.06）个月。观察组男22例，女22例;年龄38～76岁，平均（53.61±3.72）岁;病程2～9个月，平均（4.17±1.13）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围术期知识知晓率比较 观察组的围术期知识知晓率为93.18%（41/44）比对照组的77.27%（34/44）高，差异有统计学意义（字2=4.423，P=0.035），见表1。

2.3 两组干预前后心理情绪评分比较 干预前，两组的心理情绪评分进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗依从性比较 观察组的治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.091，P=0.024），见表3。

2.5 两组干预前后心功能指标比较 干预前，两组的心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的心功能指标均较干预前改善，观察组的左室射血分数、心脏指数均高于对照组，左室收缩末期内径低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组护理满意度比较 观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.950，P=0.026），见表5。

3 讨论

双心护理干预是在注重心血管疾病患者整体护理的同时强化心理护理的现代护理模式[6]，是“以患者为中心”服务理念的体现。对实施RFCA治疗的心律失常患者进行双心护理，一方面通过药物和RFCA处方可让患者及其家属了解药物、治疗相关内容，掌握围术期注意事项[7-8]，有利于纠正错误认知;营养处方有利于患者围术期合理膳食，形成良好的健康饮食习惯[9-10];落实戒烟戒酒处方能够减少对病情的影响;运动康复处方有助于改善患者的心功能，增强体质[11-13]。另一方面的心理干预中，通过分析心理干预可针对不同年龄、不同文化程度的患者借助多种形式进行健康宣教，促使其正确认知RFCA，调整心理结构[14-15]，减轻担忧、焦虑等情绪;支持性心理干预有助于医护人员与患者及其家属建立良好的关系[16-17]，与家属一同予以患者心理上的支持。

本文研究数据显示，干预后观察组的围术期知识知晓率高于对照组（P<0.05），心理情绪明显改善（P<0.05），因此治疗依从性更高（P<0.05），心功能得到了更好地改善（P<0.05），获得了较高的护理满意度（P<0.05）。认知性心理干预能够消除患者的消极思想，借助成功病例、团体教育等纠正错误认知，促使患者正确认识心理情绪、治疗、康复三者之间的关系;行为性心理干预能够有效提升患者的治疗依从性[18-22]。

综上所述，双心护理干预适合推广应用在心律失常患者RFCA治疗中，可减轻患者焦虑、抑郁情绪，提升治疗依从性和护理满意度，对心功能改善有利。

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（收稿日期：2020-07-17） （本文编辑：刘蓉艳）