正念减压疗法对冠心病合并抑郁症状患者生活质量和社会功能的作用研究

张晨 丘伟燕 刘勇

【摘要】 目的：探討正念减压疗法（MBSR）对冠心病（CHD）合并抑郁症状患者的生活质量和社会功能的影响。方法：选择2019年1-12月本院住院部心内科CHD合并抑郁患者60例。采用随机数字表法将患者分为观察组30例和对照组30例。对照组给予常规CHD护理治疗，观察组在常规CHD护理治疗的基础上增加正念减压疗法（MBSR）治疗。比较两组患者干预前后的心理健康调查量表（PHQ-9）、广泛焦虑障碍量表（GAD-7）、简版健康相关生存质量量表（SF-12）和个人与社会功能量表（PSP-CHN）。结果：干预前，两组PHQ-9、GAD-7、PCS、MCS和PSP-CHN评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预8周后，观察组的PHQ-9和GAD-7评分均低于对照组，PCS、MCS和PSP-CHN评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：MBSR可以缓解冠心病合并抑郁症状患者的抑郁和焦虑症状，提高社会功能和生活质量。

【关键词】 正念减压疗法 冠心病 抑郁症状 社会功能 生活质量

Effect of Mindfulness-based Stress Reduction on Quality of Life and Social Function in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Depressive Symptoms/ZHANG Chen， QIU Weiyan， LIU Yong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the effect of mindfulness-based stress reduction （MBSR） on the quality of life and social function of patients with coronary heart disease （CHD） complicated with depressive symptoms. Method： A total of 60 patients with CHD complicated with depression were selected from the inpatient department of cardiology of our hospital from January to December 2019. The patients were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） by random number table method. The control group was given routine CHD nursing treatment， and the observation group was given MBSR on the basis of routine CHD nursing treatment. Patient health questionnaire 9 （PHQ-9）， generalized anxiety disorder 7 items （GAD-7）， simple health-related quality of life scale （SF-12） and Chinese version of personal and social performance scale （PSP-CHN） before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in PHQ-9， GAD-7， PCS， MCS and PSP-CHN scores between the two groups （P>0.05）. After 8 weeks of intervention， PHQ-9 and GAD-7 scores in the observation group were lower than those in the control group， while PCS， MCS and PSP-CHN scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MBSR can alleviate depression and anxiety symptoms， improve social function and quality of life in patients with coronary heart disease complicated with depressive symptoms.

[Key words] Mindfulness-based stress reduction Coronary heart disease Depressive symptoms Social function Quality of life

First-authors address： Guangdong Provincial Peoples Hospital， Guangzhou 510080， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.020

冠心病（CHD）是全球最常见的死亡原因，尽管死亡率正在下降[1]。抑郁是CHD患者心血管疾病发病率和死亡率的主要危险因素，有焦虑或抑郁症状的CHD患者死亡率增加2.2倍[2]。随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，在临床实践中不仅要关注CHD患者的疾病治疗效果，还应重视CHD患者的心理健康问题，尤其是合并抑郁症状。因此，如何改善CHD患者抑郁焦虑症状和提高其生活质量是目前亟待处理的科学问题。

正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction， MBSR）由Jon Kabat Zinn在20世纪80年代早期开发，协助患者处理压力、疼痛和疾病，同时将正念定义为：通过有意识地觉察当下，并对每时每刻所觉察的体验不加评判，从而产生的一种觉察力[3]。MBSR已经被广泛用于改善抑郁症状的治疗，深受国内外学者推荐[4]。CHD合并抑郁症状患者的治疗不仅仅是改善抑郁症状，其生活质量更能反映患者的整体健康状态。除积极有效地控制原发性疾病外，还应努力提高患者的心理和社会功能。但目前国内外有关MBSR对CHD合并抑郁症状患者的生活质量以及社会功能的研究较少。故本初步探讨MBSR对CHD合并抑郁症状患者生活质量和社会功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1-12月本院住院部心内科CHD合并抑郁患者60例。纳入标准：（1）均符合美国心脏病协会等2012年CHD相关诊断标准[5];（2）抑郁症状采用中文版的患者心理健康调查量表（patient health questionnaire 9， PHQ-9），且评分大于5分者[6];（3）18～67岁;（4）能正常沟通交流并可配合完成本研究实施方案者。排除标准：（1）伴有严重的躯体疾病，如心肌梗死、心力衰竭等;（2）有精神疾病史;（3）服用精神类药物治疗者;（4）不能使用微信者。采用随机数字表法将患者分为观察组30例和对照组30例。本研究经医院伦理学委员会批准，所有受试者包括患者本人及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者进行CHD的常规护理治疗，主要包括CHD疾病知识指导、适量运动、低盐低脂饮食、用药指导、心理健康指导等。一对一的方式进行健康宣教，定期对患者进行电话或者微信随访，为期8周。

1.2.2 观察组 查阅国内外文献，制定为期8周的MBSR干预方案。观察组在对照组基础上联合MBSR进行干预，由经过培训的护师详细地讲解干预方法，患者接受1次/d治疗，每次30 min，具体训练方法见表1。患者每周的训练内容循序渐进，可以激发患者的兴趣和积极性。期间出院的患者，通过微信向患者及其家属发送培训音频，指导患者在家属的监督配合下进行训练，创建微信群，每天通过微信群监督患者的依从性和完成情况，及时回答患者在训练中的问题，每周电话随访至第8周末。

1.3 观察指标及判定标准 （1）抑郁筛查量表（PHQ-9）：评估抑郁症状的严重程度，共9个题目，每个条目评分0～3分，总分0～27分，分值越高，提示抑郁症状越严重[7]。该量表的Cronbachs ɑ系数0.89，内部一致性较好。（2）广泛焦虑障碍量表（generalized anxiety disorder 7 items， GAD-7）：共7个条目，每个条目评分0～3分，总分0～21分，分值越高，表明焦虑症状更严重[8]。该量表的Cronbachs ɑ系数0.90，内部一致性较好。（3）健康相关生存质量量表（SF-12）：共12个条目，包含8个维度，分别为躯体功能（PF）、角色功能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情绪功能（RE）、精神健康（MH），前4个维度归为生理健康（PCS），后四个维度归为心理健康（MCS），PCS和MCS分数均在0～100分，分数越高提示生活质量越好[9]。研究显示，Cronbachs ɑ系数0.775，内部一致性较好[10]。（4）个人与社会功能量表（Chinese version of personal and social performance scale， PSP-CHN），共4个条目，评估患者四个领域的功能，a项：社会中有益的活动（包括工作和学习），b项：个人关系和社会关系，c项：自我照料，d项：扰乱及攻击行为，总分为0～100分，得分越高表明社会功能越好[11]。该量表Cronbachs ɑ系数为0.71，内部一致性较好。详细向患者讲解填写各问卷的注意事项并收集资料，于干预前、干预8周后当下填写完毕当下收回。期间出院者在患者返院复查时完成问卷收集。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的性别、年龄、病程、受教育程度、CHD家族史、支架数等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表2。

2.2 两组干预前后SF-12和PSP-CHN比较 干预前，两组PCS、MCS和PSP-CHN评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预8周后，观察组的PCS、MCS和PSP-CHN评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组干预前后PHQ-9和GAD-7比较 干预前，两组PHQ-9和GAD-7评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预8周后，观察组的PHQ-9和GAD-7评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

[6] Wang W，Bian Q，Zhao Y，et al.Reliability and validity of the Chinese version of the Patient Health Questionnaire （PHQ-9） in the general population[J].General Hospital Psychiatry，2014，36（5）：539-544.

[7]陈曼曼，胜利，曲姗.病人健康问卷在综合医院精神科门诊中筛查抑郁障碍的诊断试验[J].中国心理卫生杂志，2015，29（4）：241-245.

[8]王瑜，陈然，张岚.广泛性焦虑量表-7在中国综合医院住院患者中的信效度研究[J].临床精神医学杂志，2018，28（3）：168-171.

[9] Lam C，Gandek T B.Is the standard SF-12 Health Survey valid and equivalent for a Chinese population？[J].Quality of Life Research，2005，14（2）：539-547.

[10]肖惠敏，邝惠容.SF-12量表评价中国老年人生存质量的信度和效度分析[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：1018-1020.

[11]司天梅，舒良，田成华，等.个体和社会功能量表中文版在抑郁障碍患者中的信效度[J].中国心理卫生杂志，2010，24（7）：481-485.

[12] Pols A D，Susan E V D，Bosmans J E，et al.Effectiveness of a stepped-care intervention to prevent major depression in patients with type 2 diabetes mellitus and/or coronary heart disease and subthreshold depression： A pragmatic cluster randomized controlled trial[J].PLoS One，2017，12（8）：e0181023.

[13]李竺君，吴文源.抑郁症复发危险因素研究进展[J].中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（11）：1048-1050.

[14] Hofmann S G，Gómez A F.Mindfulness-Based Interventions for Anxiety and Depression[J].Psychiatr Clin North Am，2017，40（4）：739-749.

[15]韩缘峰.正念减压疗法对冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响[J].心脑血管病防治，2016，16（6）：479-481.

[16]于文静，刘华雪，张爱华.正念疗法对冠心病病人干预效果的Meta分析[J].护理研究，2018，32（8）：1211-1217.

[17] Britta K H，James C，Mark V，et al.Mindfulness practice leads to increases in regional brain gray matter density[J].Psychiatry Res，2011，191（1）：36-43.

[18] Jalali D，Abdolazimi M，Alaei Z，et al.Effectiveness of mindfulness-based stress reduction program on quality of life in cardiovascular disease patients[J].IJC Heart & Vasculature，2019，23：100356.

[19]王靜，金璐.正念减压疗法对老年冠心病合并心理障碍患者睡眠质量及主观幸福感的影响[J].护士进修杂志，2019，34（22）：2084-2087.

[20]蒋合萍，谭友果.文拉法辛结合正念减压疗法对住院老年抑郁症的临床疗效和生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（21）：5358-5362.

（收稿日期：2020-07-17） （本文编辑：姬思雨）