钢针内固定在掌指骨骨折患者中的应用效果及对手功能的影响研究

丘骏生 蔡喜传 冯则翔 王日香

【摘要】 目的：探究鋼针内固定在掌指骨骨折患者中的应用效果及对手功能的影响。方法：选取本院2016年1月-2020年3月的82例掌指骨骨折患者为研究对象，将其根据治疗方式的不同分为对照组（切开复位钢板内固定）32例和观察组（钢针内固定）50例。比较两组的骨折愈合时间、不良反应发生情况、术后不同时间的疼痛程度及手功能状态、手术前后的骨代谢指标表达水平。结果：观察组的骨折愈合时间显著短于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3、7、14 d，观察组的疼痛程度均显著轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3、6个月，观察组的手功能优良率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组的骨代谢指标表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后2、4周，观察组的骨代谢指标表达水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：钢针内固定在掌指骨骨折患者中的应用效果较好，且对手功能的改善作用更为突出，因此在掌指骨骨折患者中的应用价值更高。

【关键词】 钢针内固定 掌指骨骨折 手功能

Study on the Application Effect of Steel Nail Internal Fixation in the Patients with Metacarpal and Phalangeal Fractures and Influence for Hand Function/QIU Junsheng， CAI Xichuan， FENG Zexiang， WANG Rixiang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-065

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of steel nail internal fixation in the patients with metacarpal and phalangeal fractures and influence for hand function. Method： A total of 82 patients with metacarpal and phalangeal fracture in our hospital from January 2016 to March 2020 were selected as the research objects. According to the different treatment methods， the patients were divided into control group （open reduction plate internal fixation） 32 cases and observation group （steel needle internal fixation） 50 cases. The fracture healing time， the occurrence of adverse reactions， the degree of pain and the functional state of the hand at different time after operation， and the expression level of bone metabolism indexes before and after operation were compared between the two groups. Result： The time of fracture healing in observation group was significantly shorter than that in control group， the incidence of adverse reactions was significantly lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3， 7 and 14 d after operation， the pain degree in the observation group was significantly lighter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 and 6 months after operation， the excellent and good rates of hand function in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the expression levels of bone metabolic indexes between the two groups （P>0.05）. 2 and 4 weeks after operation， the expression levels of bone metabolism indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of steel needle internal fixation in patients with metacarpal and phalangeal fracture is better， and the improvement effect of hand function is more prominent， so the application value in patients with metacarpal and phalangeal fracture is higher.

[Key words] Steel nail internal fixation Metacarpal and phalangeal fractures Hand function

First-authors address： Zhangmutou Hospital， Dongguan 523633， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.015

掌指骨骨折因骨折部位较为特殊，在治疗过程中的精细化要求较高，不仅要实现早期有效促进骨折愈合，且对于手功能的恢复也有较高的要求，因此在手术方式选择方面更应重视细节方面[1-2]。另外，骨代谢状态作为骨折修复过程中的重要评估方面，其在掌指骨骨折患者中的监测意义较高，有助于反应骨折修复的速度与效果。临床中关于掌指骨骨折治疗方式的研究众多，而不同治疗方式的效果差异显著[3-5]。本研究就钢针内固定在掌指骨骨折患者中的应用效果及对手功能的影响进行细致观察及研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2020年3月本院的82例掌指骨骨折患者为研究对象。纳入标准：4～65岁者;掌指骨骨折者;单侧骨折者。排除标准：陈旧性骨折者;合并代谢性疾病者;合并感染者;合并其他部位骨折者;妊娠期及哺乳期者;合并慢性基础疾病者;肌腱完全断裂者;合并重要血管及神经损伤者。将患者根据治疗方式的不同分为对照组（切开复位钢板内固定）32例和观察组（钢针内固定）50例。研究对象对研究知情同意，本研究经医院伦理学委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用切开复位钢板内固定进行治疗，常规术前准备，麻醉后进行切开复位，选择合适的部位作为手术切口，充分暴露骨折端，由助手进行伤手的固定，手术医师则根据情况进行复位，选用合适的钢板进行固定，进行其他后期处理。观察组则采用钢针内固定进行治疗，以C臂X线机进行透视，选择合适的部位作为手术切口，充分暴露骨折端，复位良好后，采用1 mm的克氏针进行临时固定，骨折块较大者采用两枚克氏针进行固定，助手进行伤手的固定，进行有效对位后，退出普通克氏针，采用钢针进行加压固定，根据情况折断钢针尾部，进行其他后期处理。两组的其他治疗干预均相同。

1.2.2 检测方法 于术前及术后2、4周分别采集两组的外周静脉血，将4 mL血标本进行离心，取离心后的血清进行骨代谢指标的检测，骨代谢指标为BGP、ALP及β-CTX，上述骨代谢指标均采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测。然后统计及比较两组的检测结果。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组的骨折愈合时间、不良反应发生情况、术后不同时间的疼痛程度及手功能狀态、手术前后的骨代谢指标表达水平。（1）疼痛程度：术后3、4、14 d采用VAS评分进行评估，本标准评分范围为0～10分，其中3分及以下、4～6分及7～10分分别表示轻度、中度及重度疼痛[6]。（2）手功能状态：术后3、6个月采用TAM功能评定标准进行评估，本标准中的TAM值为各关节屈曲度之和与各关节伸直受限度之和的差值，以TAM值与健侧基本一致为优，以TAM值>健侧的75%为良，以TAM值在健侧的50%～75%为可，以TAM值<健侧的50%为差[7]。优良=优+良。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料进行秩和检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男28例，女4例;年龄18～60岁，平均（30.1±5.9）岁;左手骨折者10例，右手骨折者22例;掌骨骨折26例，指骨骨折6例。观察组中男39例，女11例;年龄4～65岁，平均（30.3±6.1）岁;左手骨折者18例，右手骨折者32例;掌骨骨折39例，指骨骨折11例。两组的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的骨折愈合时间比较 观察组的骨折愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（Z=2.393，P=0.017），见表1。

2.3 两组的不良反应发生情况比较 观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.571，P=0.010），见表2。

2.4 两组术后不同时间的疼痛程度比较 术后3、7、14 d，观察组的疼痛程度均显著轻于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.331、3.461、3.331，P=0.020、0.001、0.001），见表3。

2.5 两组术后不同时间的手功能状态比较 术后3、6个月，观察组的手功能优良率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.866、4.592，P=0.015、0.032），见表4。

2.6 两组手术前后的骨代谢指标比较 术前，两组的骨代谢指标表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后2、4周，观察组的骨代谢指标表达水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

掌指骨骨折在临床并不乏见，与之相关的各方面研究多见，且主要集中于治疗方式的研究。与掌指骨骨折相关的治疗研究中，各类内固定及外固定治疗方式均可见，效果参差不齐，在骨折愈合促进及功能形态恢复方面存在一定的差异，而手部功能细节要求较高，因此在治疗效果的评估方面涉及更广[8-10]。除骨折愈合时间及手部功能评估等常规的临床评估指标外，骨代谢状态作为反映骨折后重建效果的指标，其在骨折患者中的检测价值较高，而BGP、ALP及β-CTX作为在骨折修复过程中的重要骨代谢指标，其在骨折患者中多呈现升高的状态[11-13]。研究显示，上述指标对于骨生成及骨吸收的平衡具有直观反应意义，在骨折修复过程中可反应成骨细胞对于新骨形成的效果，尤其是骨折早期，对其监测的价值相对更高，同时也是评估治疗方式有效程度的重要指标[14-15]。近年来，内固定的方式治疗掌指骨骨折的研究占比较高，而钢针内固定的研究仍相对不足，包括对骨折愈合相关的各个方面的细致影响研究不足，而其对于骨折局部及周围的血供不良影响较小，因此认为具有一定的优势，因此对本方面的研究空间较大。

本研究就钢针内固定在掌指骨骨折患者中的应用效果及对手功能的影响进行探究，结果显示，钢针内固定的效果相对较好，表现为骨折愈合时间相对较短，不良反应发生率相对较低，术后不同时间的疼痛程度和手功能状态相对较好及骨代谢指标相对较高，因此较为全面地肯定了钢针内固定的临床治疗效果。分析原因，钢针内固定的治疗方式在保证有效内固定的基础上，对于局部加压的效果更有助于避免移位的发生[16-17]，为骨折的早期有效愈合奠定了基础，同时其对周围组织的不良影响更小，因此对局部血供也有积极的保证作用，这均为骨折的愈合提供了有效前提，故相关方面的效果与改善得以保证[18-20]。

综上所述，笔者认为钢针内固定在掌指骨骨折患者中的应用效果较好，且对手功能的改善作用更为突出，因此在掌指骨骨折患者中的应用价值更高。

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（收稿日期：2021-01-20） （本文编辑：姬思雨）