经颅多普勒在颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞中的诊断价值

刘菊华

摘要：目的：探討经颅多普勒超声（TCD）在颈内动脉颅外段（ICAex）重度狭窄或闭塞中的诊断价值。方法：选取2020年3月-2020年9月我院经过数字减影血管造影检查确诊患有单侧ICAex重度狭窄或闭塞的60例患者作为观察组，另外选取同期经检查证实ICAex无明显病变的60例健康人员作为对照组，两组均行TCD检查。结果：TCD检查结果显示：对照组双侧MCA、ACA、PCA血流速度相近（P>0.05）;频谱形态陡直，频窗明显，PI相近;双侧OA血流呈正向频移，频谱形态为外周血管高阻力波。观察组患侧MCA及ACA血流速度明显降低，健侧（MCA）、ACA、PCA的PI均高于患侧（P<0.05）;前交通都开放患侧ACA血流方向逆转，MCA及ACA频谱呈低平圆钝状;眼动脉侧支开放患侧OA血流方向逆转，频谱形态颅内化，呈低搏动性改变。观察组和对照组健侧、患侧MAC、ACA、PCA的PSV和PI比较均有统计学意义（P<0.05）。TCD诊断ICAex重度狭窄的敏感性为85.71%，特异性为90.91%，阳性预测值为97.67%，阴性预测值为58.82%，有效性为86.67%;诊断ICAex闭塞的敏感性为90.91%，特异性为87.76%，阳性预测值为62.50%，阴性预测值为97.73%，有效性为88.33%。结论：TCD在ICAex重度狭窄或闭塞中的诊断价值较高。

关键词：经颅多普勒;颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞;诊断;临床研究

中图分类号：R445.1;R543.4文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.02.10

The Diagnostic Value of Transcranial Doppler in Severe Stenosis or Occlusion of the Extracranial Segment of Internal Carotid Artery

LIU Ju-hua

（Department of Neurophysiology， The Peoples Hospital of Gaozhou， Guangdong 525200， China）

Abstract： Objective： To explore the diagnostic value of TCD in severe ICAex stenosis or occlusion. Methods： Select 60 patients diagnosed with severe unilateral ICAex stenosis or occlusion in our hospital from March 2020 to September 2020 as the observation group. In addition， 60 healthy people who had no obvious lesions in ICAex during the same period were selected as the control group. Both groups were performed TCD check. Results： TCD examination results showed that the blood flow velocities of bilateral MCA， ACA， and PCA in the control group were similar（P>0.05）; the spectrum shape was steep， the frequency window was obvious， and the bandwidth was similar; the blood flow of bilateral OA showed a positive frequency shift. The frequency spectrum is a high resistance wave of peripheral blood vessels. The blood flow velocity of MCA and ACA on the affected side of the observation group was significantly reduced， and the PI of MAC， ACA and PCA on the unaffected side were higher than those of the affected side （P<0.05）; The front traffic is open to reverse the direction of the ACA blood flow on the affected side， and the MCA and ACA spectrum are low， flat and round; The collateral branches of the ophthalmic artery were open to reverse the direction of the blood flow of the affected side OA， the blood flow speed increased， and the spectral shape was intracranial， showing low-pulsation changes. The PSV and PI of the healthy side and the affected side of the observation group and the control group were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity of TCD in diagnosing ICAex severe stenosis was 85.71%， the specificity was 90.91%， the positive predictive value was 97.67%， the negative predictive value was 58.82%， and the validity was 86.67%;The sensitivity for diagnosing ICAex occlusion was 90.91%， the specificity was 87.76%， the positive predictive value was 62.50%， the negative predictive value was 97.73%， and the validity was 88.33%. Conclusion： TCD has a higher diagnostic value for severe ICAex stenosis or occlusion.

Key words： Transcranial Doppler; severe stenosis or occlusion of the extracranial segment of the internal carotid artery; diagnosis; clinical research

颈内动脉颅外段（Extracranial internal carotid artery，ICAex）重度狭窄或闭塞是缺血性脑卒中发生的重要病因，其当前防治措施主要有控制危险因素、药物治疗以及颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术等治疗方式[1-3]。因此，临床上对于颈动脉狭窄程度及部位的准确判断对脑卒中病因正确诊断具有非常重要的意义[4]。数字减影血管造影是目前临床诊断脑血管狭窄的“金标准”，但由于费用昂贵及操作风险较大，临床推广仍存在较多限制[5-6]。经颅多普勒超声（Transcranial doppler ultrasound，TCD）是利用人类颅骨自然薄弱的部位为窗口评价颅底动脉血流动力学的一种影像学检查方法，具有无创、便捷、廉价、实时等特点[7-8]。我院采用TCD作为临床诊断ICAex重度狭窄或闭塞性病变获得了较好的应用效果，现将TCD检查结果与数字减影血管造影检查进行比较，旨在进一步明确TCD在ICAex重度狭窄或闭塞性病变中的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月-2020年9月我院收治的60例经过数字减影血管造影检查确诊患有单侧ICAex重度狭窄或闭塞患者作为观察组，另外选取同期经检查证实ICAex无明显病变的60例健康人员作为对照组。纳入标准：观察组经DSA检查确诊患有单侧ICAex重度狭窄或闭塞;对照组经过各项检查确诊无心脑血管疾病。排除标准：合并有严重心、肺重要脏器疾病;检查依从性较差;颞窗声透不佳;合并颅脑损伤或颅脑肿瘤。观察组患者中男33例，女27例;年龄47-75岁，平均年龄（58.62±7.95）岁;ICAex重度狭窄49例，ICAex闭塞11例;病灶：左侧31例，右侧29例。对照组患者中男36例，女24例;年龄50-75岁，平均年龄（60.18±8.85）岁。两组一般资料相近（P>0.05），有可比性。研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

让患者分别取坐位、仰卧位，将枕部、颈部、两侧颞窗部充分暴露出来，采用（natus）经颅多普勒超声诊断仪，4.0 MHz连续多普勒探头，探查颅外动脉。包括：颈总动脉（Common carotid artery，CCA）、颈内动脉（Internal carotid artery，ICA）、颈外动脉（External carotid artery，CEA）。2.0 MHz脉冲多普勒探头，通过颞窗、眼窗、枕窗探测两组双侧大脑中动脉（Middle cerebral artery，MCA）、大脑前动脉（Anterior cerebral artery，ACA）、大脑后动脉（Posterior cerebral artery，PCA）、眼动脉（Ophthalmic artery，OA），枕窗、枕旁窗检测基底动脉（basilar artery，BA）、双侧椎动脉颅内段（vertebral artery，VA）。同时，对颅内Willis环进行评价。对照组检测方法同观察组（即进行规范的颈部和颅内血管的检测）。

1.3 统计学处理

将数据录入SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验;计数资料使用%表示，用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组TCD检查结果

TCD检查结果显示，对照组双侧MCA、ACA、PCA血流速度相近;频谱形态陡直，频窗明显，PI相近;双侧OA血流呈正向频移，频谱形态为外周血管高阻力波。观察组患侧MCA及ACA血流速度、PI显著减低（P<0.05）;前交通开放患者患侧ACA血流方向逆转，MCA及ACA频谱呈低平圆钝状、PI减低;眼动脉侧支开放患者患侧OA血流方向逆转，频谱形态颅内化，呈低搏动性改变;后交通开放患者PCA血流速度高于同侧大脑中动脉和对侧PCA，健侧OA血流呈正向频移。

2.2 两组PSV及PI比较

观察组健侧MAC、ACA的PSV高于患侧，PCA的PSV低于患侧，健侧MAC、ACA、PCA的PI均高于患侧，差异比较有统计学意义（P<0.05）;对照组两侧MAC、ACA、PCA的PSV、PI相近，比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组健侧、患侧MAC、ACA、PCA的PSV和PI比较均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 TCD对ICAex重度狭窄或闭塞的诊断价值

TCD诊断ICAex重度狭窄的敏感性为85.71%，特异性为90.91%，阳性预测值为97.67%，阴性预测值为58.82%，有效性为86.67%;诊断ICAex闭塞的敏感性为90.91%，特异性为87.76%，阳性预测值为62.50%，阴性预测值为97.73%，有效性为88.33%。见表2。

3 讨论

既往研究[9]显示，60%以上的脑梗死是由于ICAex狭窄导致，ICAex狭窄可增加多种脑血管疾病的发生率。TCD检查应用于脑血管疾病，可准确反映血流方向、血流速度、频谱形态、侧支循环的建立等血流动力学以及颅内压的变化[10-11]。

本研究中TCD检查结果显示：对照组双侧MCA、ACA、PCA血流速度相近（P>0.05）;频谱形态陡直，频窗明显，PI相近;双侧OA血流呈正向频移，频谱形态为外周血管高阻力波。观察组患侧MCA及ACA血流速度明显降低，健侧MAC、ACA、PCA的PI均高于患侧（P<0.05）;患侧ACA血流方向逆转，MCA及ACA频谱呈低平圆钝状;患侧OA血流方向逆转，血流速度升高，频谱形态颅内化，呈低搏动性改变。两组健侧、患侧MAC、ACA、PCA的PSV和PI比较均有统计学意义（P<0.05），表明ICAex狭窄或闭塞患者患侧血流及健侧血流均发生显著改变。ICAex狭窄或闭塞可导致患侧颈内动脉血流速度明显增快或探及不到血流信号，同侧颅内动脉血流速度明显减慢、PI减低，与之对应的是健侧的脑血管出现代偿性增快（如果来源于健侧的侧支开放）。同时，如果同侧的侧支开放，相应的血管血流速度增快或频谱改变，从而保证脑组织正常的血流供应[12-15]。研究中进一步探讨 TCD对ICAex重度狭窄或闭塞的诊断价值，显示 TCD对ICAex重度狭窄或闭塞的诊断价值较高。

综上所述，本研究结果显示，TCD可清晰反映ICAex重度狭窄或闭塞后颅内动脉血流动力学的变化，在ICAex重度狭窄或闭塞中的诊断价值较高。但考虑到本次研究纳入样本量较少，且未能针对患者基底动脉和椎动脉情况进一步研究，后续研究将持续纳入更多患者，从多方面评价 TCD对ICAex重度狭窄或闭塞中的诊断价值。

参考文献：

[ 1 ] 雷娜，华扬，杨洁，等.颈内动脉颅外段血流动力学变化与颅内段病变的相关分析[J].中国脑血管病杂志，2020，17（1）：39-43.

[ 2 ] 柳琳，張峰，管琳，等.颈总动脉血流动力学参数在脑卒中颈内动脉颅内段病变的价值研究[J].中风与神经疾病杂志，2019，36（5）：443-445.

[ 3 ] 魏书艳，王佩，杨凡，等. 老年患者颈内动脉颅内段及大脑中动脉的狭窄范围及程度与腔隙性脑梗死发生的相关性分析[J]. 临床内科杂志，2018，35（8）：540-542.

[ 4 ] 王晖，苏娅，黄大刚. 大脑中动脉中重度狭窄或闭塞性病变患者同侧颅外颈动脉血流动力学的分析[J]. 海南医学院学报，2019，25（10）：78-82.

[ 5 ] 包晶晶，张蕾，王明月，等. 超微血管成像技术和数字减影血管造影技术在诊断颈内动脉重度狭窄及闭塞的对比研究初探[J]. 心肺血管病杂志，2018，37（5）：449-451，473.

[ 6 ] 杨海华，周晓梅，刘立斌. 脑血管DSA在椎动脉变异诊断中的价值[J]. 中华神经医学杂志，2017，16（1）：60-63.

[ 7 ] 韩越，黄晴，练丹，等.经颅多普勒超声联合颈动脉超声对椎-基底动脉狭窄的诊断价值[J].山东医药，2017，57（18）：54-56.

[ 8 ] 张红伟，王丹，刘良进，等.颈动脉多普勒超声联合经颅彩色多普勒超声评估颈内动脉-椎基底动脉吻合血流动力学的临床价值[J].实用医学杂志，2020，36（10）：1366-1370.

[ 9 ] 赵洪芹. 重度颈动脉狭窄引起脑梗死的类型及发病机制的研究[D]. 2015.

[10] 徐晓彤，马宁.经颅多普勒超声在神经介入临床中的应用[J].中国卒中杂志，2018，13（12）：1237-1242.

[11] 牛洪伟.经颅多普勒超声、CT血管造影及减影血管造影对颈内动脉狭窄的诊断分析[J].医学影像学杂志，2018，28（12）：2135-2137.

[12] 郑园园，惠品晶，张白，等.双侧颈内动脉重度狭窄性病变行一侧颈动脉内膜切除术后的脑血流动力学改变[J].中华神经外科杂志，2020，36（1）：58-63.

[13] 王小兰，周俊莲，张爱东，等.经颅多普勒超声对颈内动脉狭窄诊断效果刍议[J].中外医疗，2018，37（13）：193-195.

[14] 贾继明，王起，肖天祎，等.经颅多普勒超声检测颈内动脉狭窄患者脑血管反应性和微栓子信号的研究[J].神经损伤与功能重建，2019，14（10）：498-501.

[15] 陈芗茹，宋阳，田莉娜，等.经颅多普勒超声对颈动脉重度狭窄与闭塞后脑侧支循环代偿水平的评估价值研究[J].血管与腔内血管外科杂志，2019，5（1）：49-52.