不同方案治疗前置胎盘剖宫产术中出血的观察

戴晓慧

前置胎盘主要指胎盘附着在子宫下段或者胎盘边缘达到子宫内口。近几年，随着流产以及子宫肌瘤术等患者数量的增加，前置胎盘发生率逐渐升高，如今，剖宫产术是解决前置胎盘分娩的重要手段[1]，然而该术式极易引起术中、术后出血。常规止血手段主要为宫腔填塞纱布治疗，一旦止血效果不佳则会切除子宫，这不仅使患者丧失了生育功能，同时还给患者造成了巨大的心理创伤和压力[2]。所以选择科学有效的方法进行止血，对于保留患者的生育功能，保证其生命安全意义重大[3]。本研究回顾性总结医院2019年2月—2020年2月收治的70例前置胎盘行剖宫产术术中出血患者的临床资料，观察子宫动脉结扎术联合水囊压迫的治疗效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性总结医院2019年2月—2020年2月收治的70例前置胎盘行剖宫产术术中出血患者的临床资料，其中观察组（n=35）：年龄：21 ～40 岁，平均年龄（28.56±2.38）岁；孕周：34 ～39周，平均孕周（37.13±0.53）周；疾病类型：11例部分型、18例中央型、6例边缘型。对照组（n=35）：年龄：22 ～40 岁，平均年龄（28.42±2.35）岁；孕周：35 ～39周，平均孕周（37.21±0.50）周；疾病类型：10例部分型、18例中央型、7例边缘型。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）观察组给予子宫动脉结扎术+水囊压迫方案：待麻醉起效后，于子宫处行一切口，待患者成功分娩后应静注20 U 缩宫素，然后再将20 U 缩宫素进行宫体注射。钳夹子宫切口并下推膀胱，发现子宫动脉搏动后实施缝合处理，首先将缝针穿过子宫肌层，其次穿过动静脉丛外侧无血区进行打结。将双腔尿管囊内放入大约100 mL 0.9% 氯化钠溶液并形成水囊，然后将其放入子宫下段，同时将尿管一端经宫颈口穿过阴道，并与引流袋相连，仔细检查出血现象，待出血情况明显改善后缝合子宫。（2）对照组给予宫腔填塞纱布方案：使用卵圆钳将连接纱布填充宫底两侧，应注意纱布排列均匀结实；然后将第二条连接纱布填塞宫颈口以及宫颈处，将两条纱布进行连接，最后缝合子宫切口。手术结束后，取出输尿管导管，同时将尿管留置2 d，并定期检查尿常规。

1.3 观察指标

（1）观察两组手术情况：主要有手术时间、术中以及产后24 h 出血量（计算方法：采用量杯进行测量，对血染纱布则选择减重法进行计算）。（2）子宫切除率及产后发热率。（3）雌激素水平：术后3 个月，空腹采集肘静脉血，选择化学发光法测定黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）以及促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0 统计软件，计量资料表示为（±s），比较采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果分析

观察组术中出血量、产后24 h 出血量、手术时间、子宫切除率及产后发热率与对照组比较差异有统计学意义（t=5.634、6.741、6.825；χ2=13.693、14.528；P＜0.05）。见表1。

2.2 两组雌激素水平分析

观察组LH、E2以及FSH 与对照组比较差异无统计学意义（t=0.882、0.451、0.356，P＞0.05）。见表2。

表1 两组手术效果分析

表2 两组雌激素水平分析（ ±s）

表2 两组雌激素水平分析（ ±s）

组别例数 E2 （pg/mL） FSH （IU/L） LH （IU/L）观察组 3572.1±5.88.2±0.96.3±0.6对照组 3573.8±6.48.4±1.06.5±0.7

3 讨论

如今，剖宫产已经成为临床中妇产科治疗难产、抢救母婴生命安全的重要方式。近几年，随着医学水平的逐渐进步以及人们思想观念的改变，我国剖宫产率已经上升至50%[4]。人流以及剖宫产等导致前置胎盘的重要因素，而前置胎盘却是造成妊娠晚期出血、产后出血的主要原因，一旦该类情况处理不当，则会选择切除子宫，极大威胁了产妇的身心健康[5]。宫腔纱布填塞法是临床中重要的止血手段，但是该方法操作时间长，再加上填塞过紧会影响宫体正常收缩，过松又会引起宫腔感染等并发症，所以患者治疗依从性较差[6-7]。

近几年，子宫动脉结扎术+水囊压迫治疗前置胎盘术中出血逐渐受到人们的重视。子宫动脉结扎术与常规结扎术有所不同，前者主要在子宫后壁进行操作，不仅有利于保证视野的清晰，同时也使术者更加容易明确子宫动脉上行支，大大方便了缝扎操作[8]。一旦子宫动脉被成功结扎，则血流会显著降低，进而使子宫肌层部位明显缺血，加快子宫的收缩，最终达到压迫血窦、快速止血的效果[9]。因前置胎盘出血部位主要处于子宫下段，再加上此位置子宫肌层较为薄弱，因此单纯采用子宫动脉结扎术止血存在一定的难度[10]，所以往往联合水囊压迫法进行止血。本研究采用自制的尿管水囊实施压迫止血处理，并将其与引流袋相连，有利于进一步压迫子宫下段，从而达到利用重力压迫达到止血的目的。两种方案联合可达到快速止血的作用，且相关并发症少，因此患者治疗依从性较高[11]。该方案主要具有以下优点：（1）操作时间短，有利于降低出血量，减小了切除子宫的风险；（2）操作简单，且对产妇影响小，患者恢复速度快；（3）术后，可通过出血程度适当调节宫腔水囊的容量[12-13]；（4）宫腔水囊取出方便，患者不会受到二次痛苦。

综上所述，子宫动脉结扎术联合水囊压迫可有效治疗前置胎盘导致的术中、产后出血，且降低了子宫切除率，保障了患者的身心健康。