网织红细胞参数对不同类型贫血的鉴别诊断价值研究

江灿花 罗俭权 陈火娇

近年来,我国贫血的发病率越来越高,贫血是指血红细胞容量低于正常基值［1］。网织红细胞是晚幼红细胞脱核后在长成成熟红细胞期间的一种尚未成熟的红细胞,是一种过渡细胞,网织红细胞参数既是贫血诊断、治疗效果判断的一个重要指标,又能反映人体骨髓的造血功能及红细胞的破坏程度［2］。传统的网织红细胞检测操作比较繁琐且其检测参数比较单一,随着医学技术的不断进步,全自动血细胞分析仪的应用使RET 的检测更加准确且标准化,RET 中更多的参数被检测出来,且这些参数检测的特异性及灵敏度均很高,能有效地提高贫血临床诊断的应用效果［3,4］。本研究选 取150 例贫血患者及50 例健康体检者为研究对象,来探讨在不同型别贫血的鉴别中网织红细胞参数的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年8 月来本院就诊的150 例贫血患者,其中男79 例,女71 例；年龄20～62 岁,平均年龄(38.18±7.94)岁。所选患者均符合贫血的诊断标准［5］：女性血红蛋白(Hb)＜110 g/L,男性Hb＜120 g/L。依据贫血的类型将所选患者分为缺铁性贫血组(28 例)、急性白血病组(18 例)、溶血性贫血组(36 例)、肾性贫血组(26 例)、再生障碍性贫血组(42 例)。缺铁性贫血组男16 例,女12 例；年龄21～62 岁,平均年龄(37.85±8.05)岁。急性白血病组男8 例,女10 例；年龄20～60 岁,平均年龄(35.98± 8.01)岁。溶血性贫血组男20 例,女16 例；年龄21～ 61 岁,平均年龄(39.16±7.28)岁。肾性贫血组男13 例,女13 例；年龄20～62 岁,平均年龄(38.38±7.87)岁。再生障碍性贫血组男22 例,女20 例；年龄21～61 岁,平均年龄(39.24±7.25)岁。选取同时期50 例健康体检者为对照组,其中男26 例,女24 例；年龄20～62 岁,平均年龄(37.96±8.13)岁。所有研究对象的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法 所选均采集2.0 ml 的早晨空腹静脉血于装有乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)的真空抗凝管中,将所收集的血液标本充分混匀后在室温2 h 内完成检测。使用由日本希森美康公司提供的全自动血液分析仪(Sysmes XT-4000i)及其全部配套试剂,包括RET 稀释液、鞘液、各种溶血素及染液等。完全按照全国临床检验操作规程与仪器使用说明书来检测所有研究对象的RET#、IRF%、RET%、MFR%、HFR%、LFR% 的含量。在本实验室检测过程中均采用Sysmex XT-4000i配套的中值和低值全血质控品做室内质控,所有检测数据均控制在标准的质控范围内。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

溶血性贫血组RET#大于对照组,IRF%、RET%、MFR%、HFR%、LFR%均高于对照组；缺铁性贫血组RET#大于对照组,IRF%、RET%、HFR%、MFR%均高于对照组,LFR%低于对照组；急性白血病组RET#小于对照组,RET%、IRF%、LFR%低于对照组,HFR%、MFR%高于对照组；肾性贫血组RET#小于对照组,IRF%、LFR%低于对照组,HFR%、MFR%高于对照组；再生障碍性贫血组RET#小于对照组,IRF%、RET%低于对照组,HFR%高于对照组；差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各组RET#、IRF、RET%、HFR、MFR、LFR 比较()

表1 各组RET#、IRF、RET%、HFR、MFR、LFR 比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

贫血患者的主要临床症状是气短、心悸及呼吸困难。贫血可以影响人体的多种器官及组织功能［6］,贫血患者若得不到及时有效的治疗会发生心率失常、消化系统疾病碍、代谢紊乱及心功能障等多并发症［7］。贫血的临床诊断需要综合的分析及实验室指标的支持,贫血亚型的明确诊断在贫血的治疗方案有决定性的作用［8］。网织红细胞是一种过度细胞,是红细胞从晚幼红脱核至成熟红细胞的一种过度状态,由于细胞中含有嗜碱性物质,因此染色后核糖核酸会聚集成蓝色的颗粒,颗粒之间连接成线,而多条线又形成了网,故而得名为网织红细胞。在骨髓停留一段时间后网织红细胞才进入外周血中,有研究结果显示网织红细胞参数能反映人体骨髓造血功能、红细胞更新的速度、红细胞增生的情况及细胞动力学变化的情况［9］。

本研究选取150 例贫血患者为研究组,选取同时期的健康体检者50 例为对照组。依据贫血的类型将研究组患者分为缺铁性贫血组、急性白血病组、溶血性贫血组、肾性贫血组及再生障碍性贫血组。通过检测所选研究对象的RET#、IRF%、RET%、HFR%、MFR%及LFR%的含量,来分析研究组各组与对照组间的差异。本研究结果显示溶血性贫血组RET#大于对照组,IRF%、RET%、MFR%、HFR%、LFR% 均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这与李瑞珍等［10］的研究结果相符和,分析原因为,由于红细胞被破坏后,溶血性贫血患者骨髓的代偿能力明显增加,会达到原来的6～8 倍,这样骨髓会释放大量的网织红细胞到外周血中,进而网织红细胞的各项测量指标均高于正常。缺铁性贫血组RET#大于对照组,IRF%、RET%、HFR%、MFR%均高于对照组,LFR%低于对照组；肾性贫血组RET#小于对照组,IRF%、LFR%低于对照组,HFR%、MFR%高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。产生这一结果是由于人体内促红细胞生成素绝大部分是由肾皮质肾小管周围的间质细胞所产生的,由于肾性贫血患者的肾脏功能明显受损,这类患者体内的促红细胞生成素会明显降低。再生障碍性贫血组RET#小于对照组,IRF%、RET%低于对照组,HFR%高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这与张亚军［11］的研究结果相符合,分析其原因这是由于再生障碍性贫血患者骨髓的造血功能大大降低所致。

综上所述,网织红细胞参数对疾贫血的诊断有一定的作用,且对贫血的类型有一定的鉴别作用,值得在临床上推广应拥。