基于患者即时自评的引导式护理模式对胃癌术后化疗患者的影响

张冉

(驻马店市中心医院 肿瘤一科，河南 驻马店 463000)

胃癌是临床常见恶性肿瘤，手术切除是临床治疗胃癌的重要手段，但会改变胃结构，减少胃容积，易出现消化功能紊乱，且术后化疗致使患者出现恶心、呕吐等不良反应，从而增加了术后营养不良的发生率[1]。长期化疗导致患者体质减弱，不良反应增多，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，降低遵医行为，对治疗效果造成影响[2]。即时自评有助于使患者了解自身状况，引起重视，对提高治疗依从性有积极作用。由于胃癌患者围手术期因对手术及癌症的恐惧，易产生抑郁、紧张、不安等情绪，常规药物治疗难以有效缓解症状，通过护理人员耐心讲解及心理护理有助于改善患者不良情绪。引导式护理是临床常用护理模式，通过改善患者自主认知达到提高患者治疗积极性的目的，可纠正患者错误观念，对顺利进行治疗及护理有积极作用。本研究选取94例胃癌术后化疗患者作为研究对象，探究基于患者即时自评的引导式护理模式的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年6月驻马店市中心医院收治的94例胃癌术后化疗患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组与研究组，各47例。对照组男28例，女19例；年龄53～67岁，平均(59.73±3.08)岁；TNM分期为Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；受教育程度为小学及以下10例，初中12例，高中14例，大专及以上11例。研究组男29例，女18例；年龄52～69岁，平均(60.17±3.26)岁；TNM分期为Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例；受教育程度为小学及以下9例，初中13例，高中17例，大专及以上8例。两组性别、年龄、TNM分期、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经手术病理证实为胃癌，且行术后化疗；②预估生存期>3个月；③意识清晰，无沟通障碍；④患者家属签署知情同意书。(2)排除标准：①患者间交流影响结果准确性；②合并严重感染性疾病；③认知功能异常。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理模式：口述式健康宣教，指导用药，护理并发症，常规心理干预、饮食干预等。

1.3.2研究组 接受基于患者即时自评的引导式护理模式，具体如下。(1)患者即时自评：发放自评模式健康知识调查问卷，全面评估患者病情恢复情况、心理状态、知识掌握程度，由责任护士及患者自己分别观察患者健康行为依从性，监测患者恶心、呕吐、感染等不良事件，护理人员适时干预调整，制定并完成护理计划后，再次发放调查问卷评估。(2)引导式护理模式：建立引导式护理小组，小组成员包括组长1名、责任护士1名、心理咨询师1名；经培训后由责任护士负责日常基础护理内容，心理咨询师负责患者心理健康，并引导患者进行康复锻炼，组长总结护理效果并进行护理方案改善；引导式护理包括临床症状自我评估和监控、药物自我处置、回归社会技能；药物自我处置具体为引导药物何时服用，如何提醒患者自己服药，并持续、规律服用，引导患者明确服药目的和标准；临床症状自我评估和监控具体为通过医护人员发放的资料提高疾病及治疗相关健康知识掌握程度，向患者说明发生什么样的情况，应该怎么做，提高患者治疗积极性及配合度；回归社会技能具体为引导患者以积极的心态面对生活，护理人员护理过程中注意自身应保持乐观积极的态度来感染患者，避免患者情绪持续消极，为患者提供针对性积极的思维模式及行为，并嘱家属多陪伴患者，减轻心理压力，增强社会家庭支持。

1.4 观察指标(1)遵医行为。采用自制遵医行为调查问卷(经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach’sα为0.85，效度系数为0.80)进行评估，总分50分，完全依从>42分，部分依从35～42分，不依从<42分，完全依从例数与部分依从例数之和为总依从。(2)两组护理前后自我效能。以自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)进行评价，总分40分，分值与自我效能成正比。(3)比较两组护理前后自知力。以自知力与治疗态度问卷(insight and treatment attitudes questionnairs，ITAQ)进行评估，共11项，每项0～2分，分值越高表明自知力越好。(4)参照纽卡斯尔护理服务满意度量表评价护理满意度，总分95分，非常满意>85分，一般满意70～85分，不满意<69分。非常满意例数与一般满意例数之和为总满意。

2 结果

2.1 遵医行为研究组遵医行为总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为比较[n(%)]

2.2 自我效能两组护理后GSES评分均高于护理前，且护理后，研究组GSES评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后GSES评分比较分)

2.3 自知力护理后，两组ITAQ评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后ITAQ评分比较分)

2.4 护理满意度研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

疾病进展、转归、预后改善与临床治疗密切相关，同时受护理效果影响，提高护理质量对患者生活质量改善意义重大[3]。胃癌术后化疗患者由于缺乏疾病及手术、化疗相关知识，自护能力较差，且背负较大心理压力，易出现不良心理状态，导致患者治疗依从性较差，从而影响化疗效果[4]。常规护理以基础护理为主，忽视患者主观能动性，对患者本身关注较少，常规健康宣教以口述式、灌输式为主，难以达到满意效果。

基于患者即时自评的引导式护理模式通过调查问卷全面评估患者状态，通过护理人员客观与患者主观两方面评估健康行为依从性，可提高患者积极性，加强自我约束，纠正不良健康行为，有助于增强遵医行为。引导式护理模式通过引导患者掌握临床症状自我评估和监控、药物自我处置、回归社会技能，增强患者自护能力，提高健康知识掌握程度，有助于预防突发事件，降低患者对护理人员的依赖性[5]。本研究结果显示，研究组遵医行为总依从率、GSES评分高于对照组，表明基于患者即时自评的引导式护理模式可增强患者遵医行为，提高自我效能。知识是促使行为改变的必要条件，基于患者即时自评的引导式护理模式可提高患者主观能动性，在护理人员引导下积极思考相关知识，通过多种途径进行了解、纠正错误认知，形成正确理念，最终达到改善健康行为、提高希望感的目的。有研究指出，引导式健康宣教应用于胃癌术后化疗患者，可提高患者疾病认知程度，增强自我管理水平，增强患者对治愈的希望[6]。本研究中护理后两组ITAQ评分均较治疗前高，且研究组较对照组高，证实基于患者即时自评的引导式护理模式可提高患者自知力。另外，研究组护理满意度较对照组高，提示胃癌术后化疗患者对基于患者即时自评的引导式护理模式认可度高。

综上，基于患者即时自评的引导式护理模式应用于胃癌术后化疗患者，可改善患者遵医行为，提高自我效能及自知力，患者认可度高。