四位一体哮喘教育管理在支气管哮喘患者中的护理应用

刘银芳

(商丘市第一人民医院 护理部，河南 商丘 476100)

支气管哮喘是一种常见的反复发作的呼吸道疾病，主要与气道发生慢性炎症改变导致气流受阻有关，易产生呼吸困难、哮鸣音等症状，甚至引起心力衰竭、呼吸衰竭等多种并发症，严重威胁着患者的身心健康及生命安全[1-2]。因此，为了降低支气管哮喘的发病率，必须实施有效地防治措施。早期临床采用的常规个体教育管理模式，但其效果不佳。本研究选取80例支气管哮喘患者作为研究对象，通过分析四位一体哮喘教育管理对支气管哮喘患者自我管理能力及哮喘控制情况的影响，明确其应用价值，从而为临床干预方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年12月商丘市第一人民医院收治的80例支气管哮喘患者作为研究对象，根据干预方式分为对照组与观察组，各40例。对照组接受常规个体教育，观察组接受四位一体哮喘教育管理。对照组男22例，女18例；年龄35～70岁，平均(47.23±4.02)岁；病程0.5～7 a，平均(3.82±0.40)a；受教育程度：初中及以下23例，高中12例，大专及以上5例。观察组男21例，女19例；年龄32～68岁，平均(47.56±4.23)岁；病程1～7 a，平均(3.62±0.39)a；受教育程度：初中及以下21例，高中13例，大专及以上6例。两组性别、年龄、病程、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会批准[伦审2016(088)号]。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《支气管哮喘诊治防治指南》[3]诊断标准；②接受哮喘治疗至少10次；③无尿毒症、传染性等疾病。(2)排除标准：①有精神疾病或意识障碍；②合并有心、肝、肾等功能障碍；③临床资料不全。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 接受常规的个体化教育管理干预：对患者进行健康知识教育，同时对其进行用药指导、运动指导、饮食指导，并叮嘱患者日常生活的有关注意事项。干预6个月后评估效果。

1.3.2观察组 接受四位一体哮喘教育管理，主要包含哮喘专业门诊、哮喘宣教中心、哮喘之家以及服务随访中心4个部分，具体措施如下。(1)哮喘专业门诊：由专业治疗哮喘的医生给予患者健康宣教，不仅要给患者提供规范化治疗，还要指导患者正确用药，帮助患者建立预防哮喘发作和及时采取有效治疗的习惯。(2)哮喘宣教中心：患者入院就诊1周后，由哮喘科的护士负责举办哮喘学校或哮喘知识学习班，为患者讲解哮喘的发病原因、预防措施以及急救措施，指导患者如何使用哮喘控制测试评分，患者复诊时指导其药物吸入的正确方法，并给患者发放问卷调查，了解患者掌握情况。(3)哮喘之家：患者和家属自愿参加，由哮喘科医生及护士每15 d举行1次哮喘防治经验交流会，让哮喘控制较好的患者讲解经验。该交流会内容主要包括哮喘知识讲座、经验交流、解疑等。(4)服务随访中心：由哮喘科的护士在教育之后的4个月里，每15 d进行1次随访，4个月后改为每月进行1次随访，对患者的哮喘情况进行监测。干预6个月后评估效果。

1.4 评价指标比较两组干预前、干预6个月后自我管理能力及哮喘控制情况。选择商丘市第一人民医院自制的自我管理行为调查问卷对患者的自我管理能力进行评分，该问卷克伦巴赫系数α为0.809，重测效度为0.864，具体包括病情监测(4个条目，16分)、遵医用药(7个条目，28分)、定时复诊(3个条目，12分)、避免诱发因素(16条目，64分)、症状识别(4个条目，16分)5个方面，评分越低表示自我管理能力越差；采用哮喘控制测试(asthma control test，ACT)[4]对患者哮喘控制情况进行评价，共5个条目，总分25分，得分为25分为完全控制，得分在20～25分为基本控制，得分低于20分为未控制。将完全控制例数和基本控制例数占总例数的百分比计入控制率。

2 结果

2.1 自我管理能力干预前，两组自我管理行为调查问卷各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组病情监测、遵医用药、定时复诊、避免诱发因素、症状识别评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后自我管理能力比较分)

2.2 哮喘控制率观察组哮喘控制率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组哮喘控制率比较[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘是一种受遗传因素及环境因素影响的疾病。该病具有易反复发作、病程长的特点，临床症状多表现为喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状，严重影响患者的生活、工作及身心健康[5-6]。如果不能采取有效的治疗措施，随着病情的发展，很容易出现气道不可逆性狭窄症状[7]。该疾病治疗较为困难，需要进行长期管理，目前，绝大多数的患者都是通过药物治疗来控制病情的，但仍有较多的患者病情控制不佳[8]。由于单靠医院的治疗及常规的个体教育管理很难控制该疾病，故而探寻一种新的、有效的教育防治措施显得尤为重要。

四位一体哮喘教育管理是一种新型的护理模式，主要包括哮喘专业门诊、哮喘宣教中心、哮喘之家以及客户服务随访中心4个部分。在本研究中，观察组接受了四位一体哮喘教育管理模式，对照组接受了常规个体管理，干预后两组进行比较，其结果显示，观察组干预后病情监测、遵医用药、定时复诊、避免诱发因素、症状识别评分均高于对照组，表明四位一体哮喘教育管理模式可提高患者自我管理能力。其原因主要为四位一体哮喘教育管理模式采用了哮喘宣教中心、一对一的指导以及哮喘之家三个手段对患者进行群体教育，可以有效地改变患者对该疾病的认知、行为，提高了患者的治疗依从性和对自身疾病进行自我管理的意识；此外，通过客户服务随访中心后期对患者的随访，不仅能够及时有效的监测患者的病情，还可以促进护理人员和患者的互动关系，提高患者的满意度。四位一体哮喘教育管理模式中的4个部分具有相互作用的关系，可以在一定程度上强化患者积极参与的意识，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时本研究结果还显示，观察组哮喘控制率高于对照组，表明四位一体哮喘教育管理可提高患者哮喘控制率，改善其健康结局。因此，四位一体哮喘教育管理在对患者健康行为进行强化的同时还可以建立伙伴式新型护患关系，有助于监测患者的病情变化，提高对病情的控制率。

综上所述，四位一体哮喘教育管理应用在支气管哮喘患者中，能够有效提高哮喘控制率及自我管理能力。