标准分段式健康宣教对乳腺癌术后PICC置管化疗患者的影响

刘雪娇

(驻马店市中心医院 肿瘤一科，河南 驻马店 463000)

化疗是乳腺癌术后治疗的重要组成部分，疗效显著，但乳腺癌术后患者患侧肢体禁止输液，使化疗可选静脉减少，且化疗损害大，可导致静脉炎、渗漏性组织损伤坏死，故建立安全的静脉输液通路，确保化疗药物长期输入，对乳腺癌术后化疗患者至关重要。经外周穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)以较长留置时间、较低创伤度、较高穿刺成功率、操作相对简便等优势广泛应用于术后化疗患者。住院期间由专业护理人员进行导管维护，但处于化疗间歇期患者，导管维护主要由患者及其家属完成，而患者及其家属对PICC导管维护认知、技能水平较低下，易发生PICC置管并发症[1-3]。因此，探寻一种合理有效的健康宣教方法对PICC置管维护、管理至关重要。本研究选取96例乳腺癌术后PICC置管化疗患者作为研究对象，分组探讨标准分段式健康宣教应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年5月驻马店市中心医院收治的96例乳腺癌术后PICC置管化疗患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组与研究组，各48例。研究组年龄25～38岁，平均(31.45±3.20)岁，其中贵要静脉43例，肱静脉5例；对照组年龄25～40岁，平均(32.31±3.59)岁，其中贵要静脉44例，肱静脉4例。两组年龄、置管部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经影像学、病理检查确诊为乳腺癌，术后行PICC置管化疗；②患者有使用微信的习惯，意识清楚，可正常沟通；③自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①精神发育迟缓或认知障碍；②严重心、肺等功能不全；③合并其他疾病导致的免疫系统、凝血系统障碍；④合并严重化疗并发症而需系统治疗。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 接受常规健康教育干预，包括口头健康宣教、导管维护演示、电话随访等。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受标准分段式健康宣教干预，依据置管与维护进程分为4个阶段，标准化处理每个阶段教育内容、方式。(1)PICC置管前健康教育，采用集体讲座配合多媒体PICC视频的形式向患者说明PICC具体实施流程，可能存在的并发症，护理有效对策等，讲明乳腺癌术后化疗PICC置管的优势，并耐心解答患者留置PICC顾虑，用科学坦诚的态度引导患者理性认知，利于患者树立自我管理意识。(2)置管期教育，指导患者放松肢体、心情，帮助其取合适体位后嘱咐患者配合无菌操作，消毒后不可随意活动穿刺侧肢体，PICC导管送入25 cm长度时，指导患者头偏向穿刺侧手臂，让患者下颌贴近其肩膀处，在置管成功后24 h加压包扎过程中，嘱咐患者尽量减少置管侧手臂活动量。(3)置管后教育，播放PICC置管后注意事项视频，并逐条讲解、现场演示视频内容，重点强调置管侧手臂勿提举重物，沐浴时包裹清洁保鲜膜，沐浴结束时用清洁毛巾擦干水渍，检查敷料是否干燥，指导患者休息时避免压迫穿刺侧肢体，并发放健康教育手册，方便患者随时查阅、学习。(4)化疗间歇期教育，对乳腺癌术后PICC置管处于化疗间歇期的患者，在出院时发放PICC置管自护指南与咨询联系卡片，向患者说明定期回院冲管、更换敷料的重要性，给患者播放院外导管脱出等意外事件动画视频，并当面演示做法：保持冷静，停止置管侧肢体活动，立即拨打咨询联系卡上的电话，入院寻求专业技术支持；建立化疗间歇期PICC置管维护档案，并邀请患者加入院外管理微信群，每日至少1名护理人员在线，置顶PICC置管正确维护视频，通过微信视频功能了解患者导管维护情况，指正置管期不当行为；每月1次进行面对面知识教育与行为指导，强化患者自我管理能力。两组均干预3个化疗周期。

1.4 观察指标(1)知识掌握度，设计关于PICC相关知识、维护注意事项、并发症预防与护理等相关认知的问卷，共20条，每条以完全掌握(3分)、大部分掌握(2分)、部分掌握(1分)、未掌握(0分)评分，分值越高，表示患者知识掌握度越好。(2)采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表(cancer patients PICC self-management scale，CPPSM)评估两组干预前后自我管理能力，CPPSM包括日常导管观察、带管运动、维护依从性等7个维度，共35条，采用5级评分法，35～175分，总分越高，表示自我管理能力越好。(3)并发症发生率。(4)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评估两组护理满意度，包括服务质量等19条，采用5级评分法，总分转换为100分，得分越高，护理满意度越高。

2 结果

2.1 知识掌握度研究组知识掌握度评分为(46.35±7.12)分，对照组为(36.12±8.85)分，研究组高于对照组，差异有统计学意义(t=6.240，P<0.05)。

2.2 自我管理能力干预前，两组CPPSM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个化疗周期后，两组CPPSM评分均高于干预前，且研究组CPPSM评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后CPPSM评分比较分)

2.3 并发症发生情况研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 护理满意度研究组NSNS评分为(91.21±2.03)分，对照组为(72.51±4.03)分，研究组高于对照组，差异有统计学意义(t=28.711，P<0.05)。

3 讨论

PICC置管为乳腺癌术后化疗患者提供安全有效的用药途径，但若患者缺乏自我管理意识与能力，可因管理导管不当引发各种并发症，影响预后[4-5]。因此，提高对PICC置管的认识与管理水平对乳腺癌术后PICC置管化疗患者至关重要。

常规健康教育大容量一次性教育内容传递，较为机械单一，本研究采用的标准分段式健康宣教可针对PICC置管标准化分期采取不同的健康教育内容，要求护理人员以各分期教育目标为导向，实施标准化护理措施，从整体提高护理实效性[6-8]。对乳腺癌术后PICC置管化疗患者应用标准分段式健康宣教干预后，知识掌握度高于对照组，作为一种标准化健康教育，其目的在于提高患者对疾病的认知，分期教育便可达到良好的宣教效果，提高患者知识掌握度。本研究结果显示，干预3个化疗周期后研究组CPPSM较对照组高，并发症发生率较对照组低，提示标准分段式健康宣教能提高乳腺癌术后PICC置管化疗患者自我管理能力，降低并发症发生风险。标准分段式健康宣教依据患者置管与维护进程不同分PICC置管前、置管期、置管后、化疗间歇期健康教育，在置管前采取直观的教育形式，使患者正确认知PICC置管；在置管期现场指导患者配合置管操作，提高置管质量；置管后通过逐条讲解、现场演示视频内容强化患者置管后导管维护知识与技能；化疗间歇期通过多元化教育手段使患者接受全面指导，通过四个阶段的健康教育从整体上提高患者对PICC置管的认识，进而提高患者自我管理能力，预防各类并发症发生，以降低并发症发生风险。此外本研究还发现，研究组NSNS评分高于对照组，说明标准分段式健康宣教还可提高患者对护理工作的认可，护患人员在各个阶段宣教中建立起信任感，加上护理人员态度亲和与专业护理的影响，使患者充分感受到护理人员的关怀，从而提高护理满意度。

综上，标准分段式健康宣教应用于乳腺癌术后PICC置管化疗患者，能提高患者知识掌握度，改善自我管理能力，提高护理满意度，减少并发症的发生。