分析处方前置审核系统对儿科处方的干预效果

赵成龙，付中华，贾海盼，左兴盛，王丽，方凤琴

(河南省人民医院 药学部，河南 郑州 450003)

合理用药是全社会高度关注的问题[1]。根据合理用药国际网络(international network for the rational use of drugs，INRUD)中国中心组临床安全用药组发布的报告，全国临床安全用药监测网2012年9月22日至2015年12月31日共统计到全国19个省市657家网络医院共报告用药错误11 792例，其中医生相关用药错误占比为60.95%[2]，2019年医生相关用药错误占比升高至65.46%[3]，因此，全面实施处方审核迫在眉睫。2018年7月国家卫生健康委等部门印发《医疗机构处方审核规范》，明确指出药师为处方审核第一责任人，医疗机构可以通过信息系统辅助开展处方审核。河南省人民医院自2018年5月开展门诊处方前置审核工作，取得了较好效果。现对河南省人民医院2017—2020年儿科处方进行回顾性分析，评估处方前置审核效果，为提高儿科处方合理率，保障患者安全用药提供指导。

1 资料与方法

1.1 处方选取利用信息系统调取河南省人民医院2017年1月至2020年12月的儿科处方。纳入标准：(1)儿科诊室开立处方；(2)交费并且取药处方。排除标准：(1)年龄>14岁处方；(2)计费处方，包括换药、用药处方，检查用药处方；(3)退药处方。共纳入符合要求的处方241 026张，涉及188 404人次。

1.2 处方点评利用PASSPA 2系统(美康合理用药软件)对所有纳入处方进行合理性点评，不合理问题类型主要包括临床诊断不规范、未按照抗菌药物临床应用管理规定使用、适应证不适宜、药品数量超医院规定、用法用量不适宜、重复给药、遴选药品不适宜、给药途径不适宜等。

1.3 评价指标处方合理率及不合理问题类型；就诊患儿平均药品金额、平均用药品种数、药品金额占比、中成药使用率、静脉输液使用率、抗菌药物使用率、国家基本药物使用率。本研究统计上述各项指标在处方审核前后的变化情况。

2 结果

2.1 儿科患者用药基本情况本研究共纳入河南省人民医院儿科处方共计241 026张，总体上看2017—2020年使用药品患者占比为48.45%，次均处方数1.28张，次均药品品种数2.28种。见表1。

2.2 儿科处方不合理问题类型分析处方审核工作开展后，儿科处方合格率从63.82%提高到93.73%。不规范问题类型“临床诊断不规范”、“未按照抗菌药物临床应用管理规定使用”、“药品数量超医院规定”及“重复给药”占比逐年减低，“用法用量不适宜”、“遴选药品不适宜”及“给药途径不适宜”占比先增后降，“适应证不适宜”占比增加，处方合格率逐年增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 儿科处方用药分析处方审核开展后，儿科患者药品金额占比、中成药使用率、静脉输液使用率、抗菌药物使用逐年下降，国家基本药物使用率逐年增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。2020年平均药品金额有下降趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

河南省人民医院在实施处方前置审核后，处方合理率大大提高。处方前置审核将信息系统与人工审核相结合，有效提高了处方审核的速度和质量，优化药学服务流程，促进合理用药。开展处方审核工作后，廖丽娜等[4]报道，处方合理率由79.31%上升到97.79%，顾承静等[5]报道，处方合理率从67.8%上升到91.3%，王娟等[6]报道，处方合理率从96.19%提高至99.59%，王浩然等[7]报道，儿科处方总合格率从98.13%升高至99.37%。河南省人民医院儿科处方合格率从63.82%提高到93.73%，与各文献报道基本一致。河南省人民医院儿科处方中临床诊断不规范、药品数量超医院规定、用法用量不适宜等问题显著改善。儿科就诊患者中使用抗菌药物、中成药、静脉输液药品占比不断下降，药品金额占比逐年下降，基本药物使用率显著提高，表明河南省人民医院儿科处方合理用药水平明显提升。

处方前置审核系统将不合理处方扼杀在“雏形”阶段，从源头减少不合理处方的发生[8]。处方审核系统共享医院医嘱及病历系统数据，审方药师利用系统自定义功能，依据问题严重程度给予提醒或拦截，提示医生关注具体处方问题，提升干预效率[9]。在实施前置审方后，处方合理率大大提高的同时，不合理问题类型也发生了改变，表2中处方问题类型“适应证不适宜”占比增加，原因是随着审方系统规则库逐步优化，更多的适应证不合理问题显现出来。通过改变医生处方不良习惯，增加药品适应证关键词，完善处方审核系统功能，减少“假阴性”“假阳性”问题处方的发生[10]。利用处方审核系统，与医生沟通协商制定医院个性化规则，提高审核准确性，杜绝严重用药错误，降低不合理处方发生率，保障患者用药安全。

中成药说明书中不良反应、注意事项、禁忌等安全信息项缺失严重，考虑到儿童生理特点及服药依从性差[11]，加强中成药在儿科群体中的规范使用至关重要。国家基本药物是一组经过合理选择的有限的、最重要的、最基本的药物，也是我国医疗体制改革的一项重要政策，处方审核系统提示医生优先选择基本药物，协助医生合理使用药品，减少超剂量、超疗程、辅助用药等过度使用的情况，降低患者就诊费用，保障患者用药合理。

本研究收集医院2017—2020年共计241 026张儿科处方，时间长，样本量大，并且纳入的是处方审核开展前后四年的数据，有详细的处方信息，保证了处方审核客观性、真实性和一致性。但是，本研究也存在以下不足：(1)未纳入其他住院患儿的用药处方；(2)门急诊患儿处方信息有限，无法获知患儿详细资料。

综上，开展处方前置审核，可以提高儿科处方合格率，降低不合理用药风险，减少患者药品费用，保障儿科患者用药安全。