气管插管固定器在ICU机械通气中的应用观察

曹雪薇，魏柯欣

(河南科技大学第一附属医院 重症监护室，河南 洛阳 471000)

重症监护室(intensive care unit，ICU)患者具有病情进展快、病情危重等特点，临床常通过机械通气治疗，以快速建立呼吸通道，挽救患者生命，对急重症治疗有积极意义，但ICU机械通气患者实施气管插管过程气管易出现脱出[1]。相关调查显示，意外拔管患者在全部气管插管患者中占比为5.4%～15.5%，其不仅会导致护理人员工作量增加，还会增添患者痛苦，严重甚至会危及患者生命[2]。因此如何有效固定气管插管，减少并发症发生为目前临床重点研究课题之一。胶带法为常用固定方式，但其整体固定效果不佳，容易出现松动，故应用有一定局限性[3]。随医疗技术进步，气管插管固定器得到广泛应用，并取得良好效果[4]。本研究选取87例ICU机械通气患者作为研究对象，探讨气管插管固定器的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2020年1月河南科技大学第一附属医院收治的87例ICU机械通气患者作为研究对象，根据固定方法分为胶带组(n=43)与固定器组(n=44)。胶带组以胶带法行气管插管固定，固定器组采用气管插管固定器行气管插管固定。胶带组女18例，男25例；年龄56～78岁，平均(66.87±5.35)岁；26例慢性阻塞性肺疾病，5例急性呼吸窘迫综合征，3例重症肺炎，9例脑血管意外；受教育程度：15例小学及以下，18例初中或高中，10例专科及以上。固定器组女17例，男27例；年龄57～77岁，平均(67.32±4.73)岁；25例慢性阻塞性肺疾病，7例急性呼吸窘迫综合征，4例重症肺炎，8例脑血管意外；受教育程度：14例小学及以下，20例初中或高中，10例专科及以上。两组性别、年龄、原发病类型、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①入院时面部皮肤无损伤；②无精神疾病；③家属知情并签署同意书。(2)排除标准：①感染性疾病；②恶性肿瘤。

1.3 干预方法

1.3.1插管操作 两组均行气管插管机械通气治疗，女性选择7.5号气管插管，男性选择8号，均于仰卧位下实施气管插管固定、拆除，固定后以电子气管镜测定气管插管顶端、气管隆凸间距离(P1)，仰卧通气后测量气管插管顶端、气管隆凸间距离(P2)；仰卧位时，套囊压力调节至25 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)。

1.3.2胶带组 接受胶带固定气管插管，预先准备2条胶布(长15 cm；宽2 cm)，牙垫置于插管旁以胶布固定，牙垫固定后用胶布环绕、交叉气管插管，固定胶布尾端至面颊部。

1.3.3固定器组 接受气管插管固定器(美国，Thomas)固定气管插管，气管插管穿过固定器开口位置，置入咬合板至口腔，侧面拧紧锁扣螺帽，于颈部环绕固定带1周，并经另1侧小孔穿入，紧扣尼龙搭扣。

1.4 固定效果评估标准气管插管移动距离(P1～P2)<0.5 cm为优；移动距离0.5～1.5 cm为良；移动距离>1.5 cm或气管滑入单侧支气管(发生意外拔管)为差。良例数与优例数之和占总例数的百分比为优良率。

1.5 观察指标(1)固定效果。(2)比较两组气管插管移动距离、固定时间及皮损发生情况。(3)比较两组自行拔管、人工气道受压及并发症(单肺通气、口插管脱落)发生情况。(4)两组家属满意率以自制满意度调查问卷判断，克朗巴赫系数为0.879，内容包括服务态度、操作技能等，分值0～10分，评分>8分为非常满意；评分6～8分为满意；评分<6分为不满意。满意例数与非常满意例数之和占总例数的百分比为满意率。

2 结果

2.1 固定效果固定器组固定优良率高于胶带组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组固定效果比较[n(%)]

2.2 气管插管移动距离、固定时间、皮损发生情况固定器组气管插管移动距离小于胶带组，固定时间短于胶带组，面部损伤、口腔溃疡发生率低于胶带组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组气管插管移动距离、固定时间、皮损发生情况比较

2.3 自行拔管、人工气道受压、并发症发生情况固定器组自行拔管率、人工气道受压率、并发症发生率低于胶带组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组自行拔管、人工气道受压、并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 家属满意率固定器组非常满意32例，满意10例，不满意2例；胶带组非常满意15例，满意18例，不满意10例。固定器组家属满意率为95.45%(42/44)，胶带组家属满意率为76.74%(33/43)，固定器组高于胶带组，差异有统计学意义(χ2=6.403，P=0.011)。

3 讨论

气管插管为常用呼吸衰竭治疗手段，对危重症患者的抢救有重要价值，但气管插管易出现移位、脱落，尤其是俯卧位通气患者，由于受重力等因素影响，发生气管插管脱落、移位风险更高，进而会影响危重症患者的抢救、治疗，严重甚至会危及患者生命安全[5]。因此临床应选择科学有效的固定方式，以预防气管插管脱落、移位，改善预后。

胶带固定为传统气管插管固定手段，虽具有一定固定效果，但易受汗液浸润、口腔分泌物等因素干扰，从而出现松动，导致气管插管发生移位，故应用有一定局限性[6]。气管插管固定器为新兴固定方法，其借助固定带、锁扣等固定气管插管，可充分保证固定效果，与常规胶带固定比较，能有效避免体液、分泌物等因素干扰，从而预防气管移位、脱落[7]。另外Thomas固定器防咬设计独特，保护牙床、牙齿、气管同时，能充分显露口腔，有助于口腔护理；且其通过螺丝固定的开启功能，及时调整气管深度；另外能避免繁琐的固定插管过程，有效、安全的固定大小不同的气管插管，且一次性使用，可预防交叉感染，从而提高患者舒适度[8]。本研究结果显示，固定器组固定优良率、家属满意率高于胶带组，面部损伤、口腔溃疡、自行拔管、人工气道受压、并发症发生率低于胶带组，气管插管移动距离小于胶带组，固定时间短于胶带组，可见气管插管固定器固定应用于ICU机械通气患者中能增强固定效果，预防气管插管移动，缩短固定用时，降低自行拔管、人工气道受压、皮损风险，减少并发症发生，增强家属满意度。分析原因在于常规胶带固定患者口腔处于基本封闭状态，不利于口腔分泌物清除，且固定不牢靠，患者可轻易自行拔除导管[9]。而应用固定器可暴露口腔，护理口腔时死角较少，能及时清除口腔分泌物，故能降低感染风险，延长固定时间，减少不良事件发生[10]。

综上，ICU机械通气患者接受气管插管固定器固定效果显著，可预防气管插管移动，缩短固定用时，降低不良事件发生风险，有利于提高家属满意度。