1.5 T磁共振成像对膝关节半月板损伤的诊断价值

冯承哲

(潢川县第二人民医院 放射科，河南 信阳 465150)

半月板损伤是指患者膝关节因各种因素所导致的半月板完整性及延续性受损，可导致患者运动能力受损，影响患者生活质量[1]。由于半月板缺乏血供，因此出现较为严重损伤时难以自愈，需配合手术治疗，如半月板缝合术，可尽最大可能保留损伤半月板的结构与功能，恢复患者运动能力。但由于半月板损伤临床特征缺乏特异性，从而导致临床诊断难度较高。目前临床通常使用磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、超声、关节镜等影像学手段检查，其中超声具有操作简单、价格实惠的优势，同时能够较好显示半月板形态，利于医生临床诊断[2]。但超声诊断需要依靠医生经验进行判断，主观性较强，对于医生要求较高。关节镜是诊断半月板损伤的“金标准”，可在直视下观察半月板情况，但关节镜属于有创检查，同时费用较高，临床适用性较低[3]。而MRI对于软组织有着较好的显示效果，能够有效显示半月板内部实质结构，同时MRI所具备的高分辨率、多方位任意角度成像特点，对于提升对膝关节半月板损伤的诊断效能有着积极意义[4]。本研究选取100例高度疑似膝关节半月板损伤患者作为研究对象，通过观察1.5 T MRI对膝关节半月板损伤的诊断效能，指导未来对膝关节半月板损伤的诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年6月潢川县第二人民医院收治的100例高度疑似膝关节半月板损伤患者作为研究对象。其中男64例，女36例；年龄18～62岁，平均(39.50±7.46)岁；病程3～14 d，平均(8.50±1.74)d；体质量指数19～26 kg·m-2，平均(22.50±1.17)kg·m-2。患者均签署知情同意书。本研究经潢川县第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①临床表现为膝关节肿胀、关节疼痛并伴有不同程度活动受限；②接受1.5 T MRI及关节镜检查；③有膝扭伤史；④患者签署知情同意书。(2)排除标准：①合并下肢骨折；②有膝关节手术史；③合并骨性关节炎。

1.3 检查方法(1)关节镜检查：患者取平卧位，完全伸直平躺与手术台上，使用关节镜[奥林巴斯贸易(上海)有限公司，国械注进20153062177]从膝盖外侧入路，观察半月板状况，术中常规使用气压止血带止血，减少膝关节术中内出血。(2)1.5 T MRI检查：患者取仰卧位，使用MRI MAGNETOM Avanto(西门子医疗系统有限公司，国械注进20153063844)行常规矢状位、冠状位扫描，扫描参数：快速自旋回波(fast spin echo，FSE)T1加权像(T1weighted image，T1WI)，重复时间(time of repetition，TR)为450 ms，回波时间(time of echo，TE)为15 ms；FSE T2加权成像(T2weighted image，T2WI)，TR为3 000 ms，TE为90 ms；质子密度加权像(proton density weighted image，PDWI)TR为3 000 ms，TE为15 ms，层厚4 mm，层间距0.5 mm。成像后由潢川县第二人民医院2名5 a及以上工作经验影像科医生对图像进行分析。

1.4 评价指标1.5 T MRI对膝关节半月板损伤的诊断效能：设真阳性为a，假阴性为c，假阳性为b，真阴性为d，总例数为n，敏感度为A，特异度为B，准确度为C，公式如下：

A=a/(a+c)×100%，
B=d/(b+d)×100%，
C=(a+d)/n×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，采用χ2检验，采用一致性Kappa检验，以K值评价1.5 T MRI与关节镜诊断的一致性，K值≥0.74提示一致性好，K值范围为0.4～0.74提示一致性一般，K值<0.4提示一致性差，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节镜检查结果100例高度疑似膝关节半月板损伤患者，经关节镜检查后确诊72例，其中Ⅰ级47例(65.28%)，Ⅱ级19例(26.39%)，Ⅲ级4例(5.56%)，Ⅳ级2例(2.78%)。

2.2 1.5 T MRI对膝关节半月板损伤检查结果1.5 T MRI对膝关节半月板损伤诊断敏感度、特异度、准确度分别为88.89%、85.71%、88.00%，与关节镜诊断结果一致性为0.715(P<0.05)。见表1。

表1 1.5 T MRI对膝关节半月板损伤检查结果(n)

2.3 1.5 T MRI对不同级别的膝关节半月板损伤诊断结果1.5 T MRI诊断膝关节半月板损伤分级的准确率为90.63%，与关节镜诊断结果一致性为0.810，一致性较好(P<0.05)。见表2。

表2 1.5 T MRI对不同级别的膝关节半月板损伤诊断结果(n)

3 讨论

膝关节半月板损伤发病原因较多，主要分为关节扭转等间接暴力及长期负重的累积损伤[5]。目前对于半月板损伤主要采取手术治疗，包括半月板形成术、半月板置换术等，均可改善患者临床症状，促进患者运动能力恢复。同时据相关研究显示，尽早治疗可避免半月板损伤进一步加重，是恢复半月板完整性及稳定性的关键，因此，尽早确诊膝关节半月板损伤，对患者预后有着重要意义[6]。

超声、X线、MRI、关节镜等影像学检查是诊断膝关节半月板损伤的主要手段，其中超声检查由于其便捷、无创的特点被临床广泛应用，同时超声可根据半月板的病理改变对半月板损伤进行评估，利于临床医生诊疗，但超声成像治疗受多种因素影响，如肥胖、半月板损伤部位等，从而影响临床诊断效果。X线可通过多个角度对膝关节韧带间成像，可有效观察膝关节间隙情况，利于临床鉴别诊断，但X线对半月板不显影，需配合其他诊断方式进行临床诊断，造成时间与钱财浪费。而关节镜通过有创手段，可直接观察半月板损伤部位、形态及性质，是诊断半月板损伤的重要手段，但其属于有创检查。许多患者对安全性有疑虑，使得其临床适用性较低。本研究显示，100例高度疑似膝关节半月板损伤患者，经关节镜检查后确诊72例，其中Ⅰ级47例、Ⅱ级19例、Ⅲ级4例、Ⅳ级2例，同时经1.5 T MRI检查后，对膝关节半月板损伤诊断敏感度、特异度、准确度均较高，表明1.5 T MRI对于膝关节半月板损伤有着较好的诊断效能。MRI主要是利用静磁场与射频磁场来成像，无需利用电子离辐射及对比剂即可获得高对比度图像，有利于医生临床诊断[7]。正常半月板是由纤维软骨组成，在MRI各个序列中均呈现均匀低信号，界面呈三角形，同时由于内侧半月板后角与关节囊之间滑囊含有脂肪，因此呈现线样高信号[8]。相关研究显示，青年人半月板因供血丰富，也可能呈现高信号[9]。而膝关节半月板损伤在MRI检查中可显示半月板内部点片状或线状高信号，部分患者关节腔内存在积液，于T2WI中关节腔内呈现高信号液体影。同时本研究还显示，1.5 T MRI诊断膝关节半月板损伤分级的准确率为90.63%，与关节镜诊断结果一致性为0.810，一致性较好，表明1.5 T MRI能够有效诊断不同分级膝关节半月板损伤。Ⅰ级患者在MRI中表现为椭圆或球形高信号；Ⅱ级患者病理表现为黏液变性范围增大，在MRI上呈现线型或水平高信号；Ⅲ级患者于MRI中呈现线形或不规则高信号；Ⅳ级半月板形态不规则，部分缺损，不规整变薄。同时本研究出现8例假阳性患者，分析原因可能是半月板周围组织较为丰富，有血管、滑膜、脂肪等组织结构，易导致图像呈现混杂信号，导致临床医生判断为阳性[10]。同时当半月板变性合并关节腔内积液时，半月板吸收滑液或半月板内钙质沉着，从而导致医生误认为半月板内异常信号与关节腔相通，造成误诊。

综上所述，1.5 T MRI能够有效诊断膝关节半月板损伤，同时对于不同程度膝关节半月板损伤也有较好的诊断效能，可为临床诊治提供有效的影像学依据。