动态增强磁共振扫描鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的临床价值

赵丹丹，赵文俊，高毅

(新乡市中心医院 a.核磁共振；b.核医学科，河南 新乡 453000)

卵巢肿瘤是一种常见的女性生殖器官肿瘤，好发于未产、绝经晚、月经初潮早的妇女，其中良性卵巢肿瘤可治愈，恶性肿瘤生长迅速，可发生远处器官转移，严重甚至可能危及患者生命[1]。故临床应采取合理措施，早期鉴别卵巢肿瘤性质，制定个体化治疗方案，以改善预后。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)为常用影像学诊断手段，具有分辨率高、多方位成像等优势，可显示卵巢病变特征，但其对肿瘤良恶性的诊断鉴别效果欠佳[2]。近年来MRI技术逐渐进步，动态增强磁共振扫描(dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI)作为新兴功能性影像学技术，逐渐应用于鉴别卵巢肿瘤，并取得良好效果。本研究选取96例卵巢肿瘤患者作为研究对象，探讨DCE-MRI的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年11月新乡市中心医院经病理证实的96例卵巢肿瘤患者作为研究对象，其中良性45例，恶性51例，肿瘤直径2.8～29.1 cm，平均(15.54±6.23)cm，年龄34～62岁，平均(47.86±6.75)岁。本研究经新乡市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①病理学诊断确诊；②患者签署知情同意书。(2)排除标准：①其他妇科疾病；②对比剂过敏；③MRI检查禁忌证；④妊娠期、哺乳期；⑤恐惧幽闭症；⑥精神障碍、精神疾病、自身免疫性病；⑦严重器官功能障碍、器质性病变。

1.3 检查方法仪器：MR超导磁共振仪(德国西门子，型号：SKYRA 3.0 T)。患者平静呼吸，仰卧位，首先行MRI常规平扫，矢状位T2WI[回波时间(time of echo，TE)83 ms；重复时间(time of repetition，TR)4 000 ms]、横断位T1WI(TE 10 ms；TR 761 ms)、横断位T2WI(TE 83 ms；TR 8 000 ms)、冠状位T2WI(TE 98 ms；TR 4 000 ms)。矩阵320×320(256×256)；视野(field of view，FOV)(300～380)mm×(320～400)mm；层距1.2～1.5 mm；层厚4.0～8.0 mm；激励次数4。以最佳层面(病灶实性成分最清晰层面)行DCE-MRI扫描，选择FLASH-2D序列，TE 2.38 ms，TR 5.6 ms，反转角10°，间距1 mm，层厚4 mm，总计扫描20层，无间隔连续扫描30期，单期扫描时间7 s，总时间3.5 min。平扫4期后以高压注射器静脉注射0.2 mmol·kg-1钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，注速3 mL·s-1，注射结束后取生理盐水20 mL，冲洗导管。

1.4 图像分析及后处理新乡市中心医院2名6 a以上工作经验的影像科医生共同阅片，出现不同意见时经讨论统一意见。扫描结果上传至工作站行数据处理，DCE强化扫描最均匀、明确区域为感兴趣区(region of interest，ROI)，于后处理工作站以Mean Curve法获取ROI内时间-强度曲线(time intensity curve，TIC)，计算半定量参数。TIC类型：增强后逐渐上升为Ⅰ型；增强后相对子宫肌层中等度上升平台型为Ⅱ型；增强后表现为速升缓降型或速升平台型为Ⅲ型，其中Ⅰ型、Ⅱ型TIC通常为良性，而Ⅲ型通常为恶性。

1.5 观察指标(1)以病理学诊断为“金标准”，记录DCE-MRI诊断结果，并分析诊断灵敏度、特异度、准确度。(2)比较良恶性肿瘤微血管计数、半定量参数，半定量参数包括增强幅度(enhancement amplitude，EA)、最大线性斜率(maximum slope，MS)、达峰值一半时间。(3)分析良恶性中TIC类型。

2 结果

2.1 诊断结果96例卵巢肿瘤患者经病理学诊断证实良性45例，恶性51例。DCE-MRI诊断卵巢良恶性肿瘤灵敏度为92.16%(47/51)，特异度为84.44%(38/45)，准确度为88.54%(85/96)。见表1。

表1 诊断结果(n)

2.2 微血管计数、半定量参数良性卵巢良肿瘤微血管计数少于恶性，MS、EA小于恶性，达峰值一半时间长于恶性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 微血管计数、半定量参数比较

2.3 TIC类型良恶性肿瘤TIC类型比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 TIC类型比较[n(%)]

3 讨论

卵巢肿瘤为常见妇科肿瘤类型，在女性群体中具有较高发病率，严重危害女性日常工作、生活，肿块较小时，症状不明显或偶尔伴有下腹沉坠、牵痛等，但随肿瘤体积增加，可对周围器官产生不良影响，导致排尿困难等症，另外恶性卵巢肿瘤可快速生长，短时间内即可能引发一系列全身症状，如发热、食欲不振等，且其还可侵袭远处器官，引发多器官衰竭，进而危及患者生命[3]。因此寻求一种安全、有效的诊断方式，早期鉴别肿瘤性质，采取针对性治疗，对降低病死率、改善预后有重要意义。

MRI为常用卵巢肿瘤诊断方式，有助于查探病灶部位、大小，但由于其仅能呈现固定时影像，难以判断病变血管功能，且无法评估相关量化指标变化，故诊断效果不佳。血管新生为肿瘤发生、进展、转移、浸润基础，其中恶性肿瘤新生血管多，紊乱、迂曲，结构不完整，血供丰富；而良性肿瘤血供较少，且血管结构、形态结构完整[4]。而DCE-MRI作为新兴MR功能成像技术，其诊断基础正是肿瘤血管生成，可反映肿瘤血供状态，并依照良恶性肿瘤血管差异判断肿瘤性质[5]。相关研究表明，DCE-MRI能有效弥补传统MRI不足，得到动态连续性曲线，获取更多量化指标，反映病变强化特征，明确血流动力学状况，从而有效定性卵巢肿瘤[6]。本研究结果显示，DCE-MRI诊断卵巢良恶性肿瘤灵敏度为92.16%，特异度为84.44%，准确度为88.54%，可见DCE-MRI应用于卵巢良恶性肿瘤鉴别具有较高诊断价值。TIC类型在良恶性肿瘤鉴别中有重要价值，已广泛应用于前列腺肿瘤、乳腺肿瘤[7]。但肿瘤病理机制复杂，不同组织学类型，强化模式有显著差异性，故不同肿瘤性质TIC可能出现重叠现象。本研究结果发现，恶性卵巢肿瘤Ⅲ型TIC类型占比为82.92%，Ⅱ型占比为17.02%，未见Ⅰ型；而良性卵巢肿瘤中Ⅱ型TIC较为多见，占比为65.79%，未见Ⅲ型，可见应用TIC类型有助于鉴别肿瘤性质。但因肿瘤增强程度和血管密度、血流量、毛细血管通透性及表面积等多种因素有关，加之恶性肿瘤血管可能生成不良，且良性肿瘤也会有血管生成，故易导致肿瘤TIC类型重叠[8]。因此，诊断卵巢肿瘤过程中需采用更多参数确定肿瘤性质，以提高诊断效果。有报道指出，EA可反映对比剂流入量，而恶性患者EA明显高于良性[9-10]。本研究结果显示，良性卵巢肿瘤患者EA、MS小于恶性患者，THR长于恶性患者，微血管计数少于恶性患者，分析原因在于恶性肿瘤患者具有较多新生血管，且多处于未成熟阶段，对比剂更易进入肿瘤组织间隙，而良性患者虽亦有丰富血管，但多已成熟，微循环无明显改变。

综上所述，DCE-MRI用于卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断具有较高应用价值，有利于临床评估病情，制定针对性的治疗方案，以改善预后。