开窗引流术治疗牙源性颌骨囊性病变的短期效果

张洋达，李通通

(濮阳市第三人民医院 口腔颌面外科，河南 濮阳 457000)

牙源性颌骨囊性病变为口腔颌面外科常见疾病，好发于年轻人，但有研究表明，随着人口老龄化，中老年牙源性颌骨囊性病变患者增加，且多数患者初期无自觉症状，就诊时骨破坏严重，若未及时有效治疗，可造成骨质周围扩张，除发生相应局部症状外，对患者面部美观具有一定影响[1]。临床常采用完整刮治术治疗，虽疗效显著，但术中操作可造成颌骨结构改变，并发症发生率较高。随着微创技术不断发展，开窗引流术逐渐应用于牙源性颌骨囊性病变患者，具有保护颌骨功能形态、恢复颌骨外形等优势[2]。本研究选取82例牙源性颌骨囊性病变患者作为研究对象，探讨开窗引流术的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年5月濮阳市第三人民医院收治的82例牙源性颌骨囊性病变患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组与对照组，各41例。对照组男23例，女18例，年龄24～67岁，平均(43.01±7.89)岁；病程5～14个月，平均(9.45±2.03)个月。研究组男22例，女19例，年龄23～66岁，平均(42.15±8.26)岁；病程5～15个月，平均(9.68±1.97)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经濮阳市第三人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经CT等影像学检查确诊；②无病理性骨折；③签署知情同意书。(2)排除标准：①血液、免疫系统疾病；②切口下方无骨支持；③合并口腔感染性疾病；④合并严重心、肺功能疾病；⑤重要神经、血管病变。

1.3 手术方法

1.3.1术前准备 两组均完善血常规、CT等术前检查。

1.3.2对照组 接受完整刮治术治疗。根据CT检查结果明确囊肿侵袭范围及囊壁骨质厚薄，于囊肿口内沿牙龈边缘部位做梯形切口，翻瓣，去除囊肿表面薄弱骨质及囊壁；发生囊肿、骨膜粘连者，仔细分离或包含粘连骨膜一并切除，以避免再次复发；摘除囊肿，生理盐水清洗剥离囊腔，复位翻瓣，缝合切口。

1.3.3研究组 接受开窗引流术治疗。术中选择15号圆刀片，于患者口腔前庭囊肿膨隆处做弧形切口(长约3.0 cm)，切口平行于牙槽骨或下颌支前缘，依次切开黏膜下层、骨膜，暴露骨壁；去除囊壁、骨壁后，显露囊肿囊腔，清除囊腔内容物，保持创口与口腔相通，且呈宽大开窗状态；采用体积分数为3%过氧化氢、生理盐水、抗菌液进行囊腔冲洗，并填塞三碘甲烷纱条进行止血、引流，于1周后复诊，取出引流纱条。

1.4 疗效评估标准显效：治疗后3个月，囊腔面积消失>90%。好转：治疗后3个月，囊腔面积消失90%～50%。无效：治疗后3个月，囊腔面积消失<50%。将显效与好转计入总有效。

1.5 观察指标(1)比较两组手术相关指标(术中出血量、住院时间、手术时间)。(2)比较两组短期疗效。(3)比较两组并发症(感染、发热、下唇麻木)发生率。(4)比较两组术前、术后3个月口腔健康相关生活质量量表(oral health-related quality of life，OHRQoL)评分。OHRQoL量表包括心理(5个条目)、生理(6个条目)、社会(5个条目)3个维度，共16个条目，各条目分值范围1～5分，总分16～80分，得分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 手术相关指标研究组住院时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 疗效治疗3个月，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.3 并发症发生率研究组感染1例，发热1例，对照组发生感染4例，发热3例，下唇麻木2例。研究组并发症发生率4.88%(2/41)，低于对照组21.95%(9/41)，差异有统计学意义(χ2=5.145，P=0.023)。

2.4 生活质量术前，两组心理、生理、社会及OHRQoL总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，研究组心理、生理、社会及OHRQoL总分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后OHRQoL评分比较分)

3 讨论

口腔科常见口腔颌面部囊肿主要包括颌骨囊肿、软组织囊肿。牙源性颌骨囊性病变属颌骨囊肿，因颌面部神经、血管分布较为丰富，若未及时有效干预，囊肿不断生长，可压迫下颌骨内下牙槽神经血管束、面神经下颌缘支等，造成严重并发症[3-4]。因此，临床选择科学有效的治疗方案对牙源性颌骨囊性病变患者至关重要。

完整刮治术为临床治疗牙源性颌骨囊性病变传统术式，可彻底清除囊壁组织，但创伤较大，术中出血量多，严重可引起神经血管损伤，术后遗留囊腔较大，易引发瘘管、术后感染等严重并发症，增加患者躯体痛苦同时，为家庭、社会造成较大经济负担[5-6]。囊肿发育过程中可将颌骨组织内残留上皮组织作为基础，利用密闭环境加快囊肿生长形成速度，基于此理论囊肿开窗引流术得到临床广泛认可使用。李永平[7]研究发现，开窗引流术应用于牙源性颌骨囊性病变患者可缩短患者手术时间、减少术中出血量，降低复发率。本研究结果显示，研究组住院时间、手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，与上述研究结果相似。分析原因在于，开窗引流术操作简单，于局麻下即可完成，可有效缩短手术时间，同时创伤较小，发生机械损伤概率较低，有助于减少术中出血量，促进患者康复。本研究结果显示，研究组治疗总有效率(92.68%)高于对照组(73.17%)，提示开窗引流术治疗牙源性颌骨囊性病变患者疗效显著。与完整刮治术比较，开窗引流术无需彻底刮除囊壁，对囊肿周围神经、血管影响较小，可保留残存颌骨完整性，膨隆面部可随引流过程中囊腔缩小而逐渐恢复至正常，显著提高治疗效果[8]。本研究还发现，研究组并发症发生率低于对照组，提示开窗引流术应用于牙源性颌骨囊性病变患者，安全性高。开窗引流术对囊腔暴露更为彻底，有助于腔内清洁，避免食物嵌入，减少微生物聚集，降低感染等并发症发生率。因牙源性颌骨囊性病变位置在面部，故除影响患者机体健康外，还对患者社交、心理等造成诸多影响，致使患者生活质量下降。本研究结果显示，术后3个月研究组心理、生理、社会及OHRQoL总分均高于常规组，表明开窗引流术治疗牙源性颌骨囊性病变患者，有助于提高患者术后生活质量。另外，开窗引流术治疗具有明确禁忌证，如囊肿周围伴有重要神经血管等结构、术前伴有全身或局部感染、囊肿邻近鼻腔或上颌窦、囊肿涉及范围较广等不可盲目应用。

综上所述，开窗引流术治疗牙源性颌骨囊性病变患者，可缩短手术时间，减少术中出血量，提高临床疗效，促进患者恢复健康，且安全性高。