宫颈腺癌与宫颈鳞癌患者术后复发率及复发影响因素

徐晋华，马青欣

(方城县第二人民医院 a.妇产科；b.内科，河南 南阳 473200)

在宫颈癌的病理类型中，宫颈鳞癌是最常见的，其发病率最高，宫颈腺癌仅次于宫颈鳞癌[1-2]。随着我国医疗卫生事业的发展，人们生活水平以及健康意识的逐步提高，宫颈癌筛查也被广泛推广。人们对于宫颈癌的早期发现、诊断、治疗的重视度也随之提高。这使得我国近几年宫颈癌的发病率以及病死率均有所下降。尽管各方面都在发展，但相关数据显示宫颈癌术后的复发率仍然高达10%～20%，且复发患者的预后生存极差[3]。对于不同病理类型的宫颈癌患者，其术后的复发率以及预后也存在差异。且宫颈鳞癌与宫颈腺癌在流行病学的表现以及生物学行为等各方面都有差异，因此，需要明确不同病理类型的宫颈癌患者对宫颈癌术后复发的影响[4]。本研究就70例宫颈癌患者为研究对象，分析影响宫颈癌术后复发率以及预后生存的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2014年8月至2015年10月方城县第二人民医院收治的宫颈癌根治术患者70例为研究对象。其中宫颈鳞癌患者53例，宫颈腺癌患者17例。所选患者具体资料见表1。本研究获得方城县第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

表1 本组患者一般资料(n，%)

1.2 排除及纳入标准

1.2.1纳入标准 (1)病例分期按照国际妇产科协会2009年修订的宫颈癌分期[5]进行临床分期；(2)经病理组织学确诊为宫颈鳞癌或宫颈腺癌；(3)行宫颈癌根治术，同时联合盆腔淋巴结清扫术以及放化疗治疗；(4)患者及家属对本研究知情同意。

1.2.2排除标准 (1)主动放弃治疗；(2)预计术后生存时间<1 a；(3)合并其他恶性肿瘤；(4)临床资料不完整。

1.3 方法

1.3.1手术方法 所有患者均接受广泛子宫切除术，术前征求患者的意愿，结合手术中所见实际情况决定是否保存卵巢；术后根据患者病情对患者提出辅助性放化疗或同步放化疗的相关建议。

1.3.2研究方法 收集患者的临床资料包括年龄、病程、症状、肿瘤大小、病理类型、临床分期、脉管癌栓、盆腔淋巴结转移等。

1.3.3随访 通过门诊、电话以及住院观察等多种方式相结合的方式对患者进行随访，随访日期从患者出院之日开始，随访截止至患者死亡或2020年10月。生存时间以手术结束时开始至末次随访或患者死亡为止进行计算；复发时间以患者手术结束至疾病复发。

2 结果

2.1 患者复发情况以及术后5 a生存率宫颈腺癌的复发率高于宫颈鳞癌(P<0.05)；宫颈腺癌的5 a存活率低于宫颈鳞癌(P<0.05)。见表2。

表2 不同病理类型的宫颈癌患者复发情况以及术后5 a生存率(n)

2.2 影响宫颈癌患者复发的单因素分析宫颈癌复发在临床分期、组织分化程度、肿瘤大小、脉管癌栓、盆腹腔淋巴结转移等因素上差异有统计学意义(P<0.05)；在年龄上差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 影响宫颈癌患者复发的单因素分析(n)

2.3 影响宫颈癌患者复发的多因素分析为进一步探讨宫颈癌复发的影响因素，对单因素分析中有意义的项进行多因素logistic回归分析，结果显示病理类型、临床分期、组织分化程度、肿瘤大小、脉管癌栓、盆腹腔淋巴结转移为宫颈癌复发的独立影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响宫颈癌患者复发的多因素logistic回归分析

3 讨论

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，造成宫颈癌的原因有许多，流行病学研究显示，宫颈癌的发生与性生活早于16岁、多个性伴侣、HPV感染、人工流产、多产、性传播疾病、吸毒、精神创伤、宫颈肿瘤家族病史以及免疫抑制等多种因素有关[6-7]。宫颈癌的治疗需要根据国际妇产科协会分期、年龄、手术禁忌证以及患者有无生育要求等多方面综合制定治疗方案。具体治疗方式包括手术治疗、化学治疗、放射治疗等[8]。

近年来宫颈癌的发病趋势呈年轻化发展，对患者的生存质量造成严重影响[9]。影响宫颈癌预后的因素包括病理类型、年龄、临床分期、脉管癌栓以及盆腹腔淋巴结转移等。有研究提出宫颈鳞癌的预后比宫颈腺癌好[9]。

在既往研究中，已经指出了临床分期、淋巴结转移等指标是影响宫颈癌预后的相关因素[10]。临床分期越高、组织分化程度越低、存在脉管癌栓以及存在盆腹腔淋巴结转移的患者，其5 a生存率较低，预后较差。目前早期宫颈癌预后较好，但中晚期宫颈癌预后差，5 a生存率低。

本研究显示患者临床分期越高、肿瘤直径越大、组织分化程度越低、存在脉管癌栓、以及存在盆腹腔淋巴结转移的患者，其复发可能性越大。此外，在本研究中尽管宫颈癌患者的复发在年龄上未显示出明显差异，但既往有诸多研究表明了年龄是影响宫颈癌术后复发的危险因素之一[11]。而本研究中年龄无明显差异，可能与所选对象所处年龄阶段有关，本研究所选对象年龄大部分在45岁之后。而近年来不断有研究证实了宫颈癌患者复发呈逐年上升情况，而大于45岁的宫颈癌患者术后复发率比较平稳，甚至有下降趋势，故而本研究中宫颈癌复发在年龄上无明显差异。就病理类型而言，本研究宫颈腺癌的复发率为58.82%，而宫颈鳞癌的复发率为17.78%，证实了宫颈腺癌患者较宫颈鳞癌更容易复发。

综上，影响宫颈癌预后以及复发的因素有许多，不同病理类型是其影响因素之一。宫颈腺癌患者的预后生存较宫颈鳞癌差，复发率较宫颈鳞癌高。因此，对于术后存在高危复发因素的患者应注意密切随诊。