地奈德乳膏与吡美莫司乳膏治疗阴囊湿疹患者效果对比观察

刘红永

(贵州省安顺市中国贵航集团三0二医院，贵州 安顺 561000)

阴囊湿疹是皮肤科常见的疾病，属于湿疹的一种，皮损部位主要位于阴囊，也有少部分患者累及肛周、阴茎等，阴囊皮肤瘙痒、丘疹、红斑、红肿、糜烂等是其主要临床症状，对患者的日常生活造成影响[1-2]。对于阴囊湿疹的治疗临床上多采用外用糖皮质激素，疗效确切，但是极易复发[3-4]，探究更加高效的药物治疗阴囊湿疹成为临床上皮肤科广泛关注的课题。本文旨在对比地奈德乳膏与吡美莫司乳膏治疗阴囊湿疹患者效果，为临床治疗提高依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年2月～2020年8月治疗的112例阴囊湿疹患者为研究对象。纳入标准：经临床皮肤科诊断确诊为阴囊湿疹，愿意接受随访，年龄18岁以上，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：合并其他变态反应性疾病、恶性肿瘤、合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能严重异常、放弃治疗、近60 d有糖皮质激素或抗组胺药物使用者、阴囊部位出现明显溃烂患者，合并严重的真菌和细菌感染患者。随机数字表法分为A、B两组，各56例。A组患者年龄20～56岁，平均年龄(34.95±6.12)岁；病程2个月～4年，平均病程(1.98±0.89)年。B组患者年龄21～59岁，平均年龄(34.78±6.10)岁；病程2个月～4年，平均病程(2.00±0.85)年。两组基本情况无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法 告知患者穿宽松的衣服，禁止抓挠阴囊处，禁止食用辛辣、刺激的食物，切记避免长期熬夜。A组采用1 %吡美莫司乳膏(MEDA Manuf，批准文号：H20170004)治疗，涂抹于患处，按揉10 min，2次/d，连续治疗1个月。B组采用0.05 %地奈德乳膏(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20060725)治疗，使用方法及时间与A组患者一致。

1.3观察指标

1.3.1EASI评分 以湿疹面积及严重程度评分表[5](Eczema area and severity index，EASI)评价湿疹和特异性皮炎的严重程度，主要包含红斑、丘疹、表皮剥落、苔藓化、皮损面积占阴囊面积比例评分，其中红斑、丘疹、表皮剥落、苔藓化根据患者的严重程度分为无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，皮损面积占阴囊面积比例的评分标准为无(0分)、10 %以下(1分)、10 %～19 %(2分)、20 % ～ 49 %(3分)、50 %～69 %(4分)、70 %～89 %(5分)、90 %～100 %(6分)。

1.3.2临床疗效[6]痊愈：EASI评分下降95 %以上。显效：EASI评分下降61～95 %。有效：EASI评分下降20～60 %。无效：EASI评分下降20 %以下。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3.3不良反应 治疗期间对患者进行随访，比较其烧灼感、乏力/嗜睡、瘙痒加重、皮损面积增大等不良反应发生率，随访1年比较两组患者复发率。

1.3.4满意度评价 治疗疗程结束后根据自行设计的治疗满意度调查表以电话随访的形式进行调查问卷，评价治疗效果满意度，满分100分，90分及以上为非常满意，70～89分为基本满意，70分以下为不满意。满意率=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1临床疗效比较 A组患者临床疗效总有效率为96.43 %，较B组患者的83.93 %显著提高，差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

2.2治疗前后EASI评分比较 治疗前两组患者EASI评分(红斑、丘疹、表皮剥落、苔藓化、皮损面积占阴囊面积比例)无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组EASI量表各项目评分均显著提高，且A组患者EASI量表各项目评分显著高于B组，差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表2 临床疗效比较[n(%)]

表3 治疗前后EASI评分比较

2.3不良反应发生情况及复发率比较 两组患者不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)，A组患者阴囊湿疹复发率为1.79 %，较B组患者的17.86 %显著降低，差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表4。

表4 不良反应发生情况及复发率比较[n(%)]

2.4满意度评价 A组患者对治疗效果满意率为92.86 %，较B组患者的78.57 %显著提高，差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表5。

表5 满意度评价[n(%)]

3 讨论

阴囊湿疹是临床上常见疾病，各年龄段均可发生，主要以青壮年为主，具有季节性，夏季发病率最高，其可分为潮湿型和干燥型两类，阴囊水肿、糜烂、渗液、肥厚等是潮湿型阴囊湿疹的主要临床症状，而干燥型湿疹主要表现为阴囊皮肤增厚、皱纹深、鳞屑、苔藓样变[6-8]。阴囊湿疹较为顽固，病程周期长，久治不愈容易复发，瘙痒是其最典型的特征，临床对于阴囊湿疹的治疗常用的方法有糖皮质激素、抗组胺、抗菌、止痒等，效果各不相同。

地奈德乳膏是一种不含卤族元素的糖皮质激素，为中低效用的外用制剂，抗炎、抗过敏、止痒等作用显著，可抑制局部非感染性炎症引起的发热、肿胀，缓解和减轻组织炎症。既往研究表明地奈德的抗炎活性为氢化可的松的60倍以上，但是毒性很小，仅为氢化可的松的1/6，与其他强效的糖皮质激素相比，可以减少色素沉着减退、毛细血管扩张、皮肤萎缩等不良反应[9]，与本研究结果基本一致。本研究中不良反应率仅为5.36 %，安全性较高，但是临床疗效欠佳，总有效率仅为83.93 %。

吡美莫司乳膏属于大环酯类药物，抗炎活性极强，对于IL-2, 3, 4, 5, INF-C, TNF-A细胞因子的产生具有抑制作用，并且抑制肥大细胞释放炎性介质[10]。有研究认为吡美莫司乳膏对于成年人和儿童的安全性和疗效均是可靠的，对于脂溢性皮炎、皱褶部银屑病、 扁平苔藓、红斑狼疮等效果显著[11]。本研究结果显示采用吡美莫司乳膏治疗的患者临床疗效总有效率显著提高，EASI各项目(红斑、丘疹、表皮剥落、苔藓化、皮损面积占阴囊面积比例)评分提高更显著，且对治疗效果的满意率为92.86 %显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明吡美莫司乳膏治疗阴囊湿疹可提高临床疗效，改善患者临床症状，降低复发率。吡美莫司乳膏对于T细胞产生的多种白介素和干扰素具有抑制作用，并且抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞产生炎症因子，具有止痒、抗炎、免疫调节的作用，对于皮肤的亲和性极高，适合于皮肤的直接涂抹治疗。另外，本研究中采用吡美莫司乳膏治疗的患者复发率仅为1.79 %，这主要是由于吡美莫司乳膏可以维持皮肤稳定状态，可以长时间的抑制皮损中炎症细胞的浸润，而地奈德乳膏属于中低糖皮质激素，其特点是停药后极易复发。

综上所述，与地奈德乳膏相比，吡美莫司乳膏治疗阴囊湿疹可提高临床疗效，改善患者临床症状，降低复发率，且安全、可靠，值得推广。