血常规检查鉴别诊断信宜地区地中海贫血与缺铁性贫血患者价值分析

刘小琳，杨浩，任天凤

(广东省信宜市妇幼保健院，广东 信宜 525300)

贫血是临床上常见疾病，是指患者外周血红细胞容量低于正常值，患者常合并乏力、耳鸣、气促、面色苍白，口唇浅淡，毛发干枯等临床症状，对患者生活造成严重的影响[1-2]。临床上根据贫血的特征及致病因素分为缺铁性贫血和地中海贫血，前者属于营养缺乏性贫血，后者属于小细胞低色素性贫血，临床表现相似。血常规是目前临床上诊断贫血的主要方法，国内外已经有较多的文献进行了报道，但是研究显示贫血患者的类型及疾病症状与其所处的环境密切相关[3-4]。本文旨在探讨血常规检查鉴别诊断信宜地区地中海贫血与缺铁性贫血患者价值，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年1月～2020年9月临床上收治的高度可疑90例地中海贫血和90例缺铁性贫血患者作为研究组A和研究组B。纳入标准：患者均出现乏力、耳鸣、气促等临床症状，体格检查出现面色苍白，口唇浅淡，毛发干枯等，均给予分子生物学基因检测和血常规检查，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：已经明确诊断为其他类型贫血、遗传性红细胞增多症，恶性肿瘤，溶血性贫血，临床资料不全的患者。同时选取同时期健康体检的90名健康人群作为对照组，具体每组基本信息见表1，三组人群基本信息无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

表1 基本情况比较

1.2检验方法 (1)设备：迈瑞BC-6000plus全自动血液分析仪及配套试剂(血常规)，贝克曼Access2全自动化学发光分析仪及其配套试剂(铁蛋白)。血样采集：采血前一晚禁食，次日早晨空腹抽取静脉血3 mL、2 mL分别置于EDTA-K2 抗凝管和无抗凝试管。(2)检测方法：按照设备及试剂说明书严格按照相应步骤进行。

1.3观察指标 (1)血常规检测结果：比较三组人群(研究组A、研究组B、健康对照组)血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、红细胞分布宽度(RDW)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、铁蛋白(SF)。(2)正常指标范围 ：Hb(110～160 g/L)、RBC[(3.5～5.5)×1012个/L]、RDW(11.5 %～15.4 %)、MCH(26～32 pg)、MCV(80～98 fL)、MCHC(320～360 g/L)、SF(12～200 μg/L)。(3)地中海贫血判定标准：RDW<14.5 % + MCH<28 pg + MCV<79 fL + MCHC<300 g/L。(4)缺铁性贫血判定标准：RDW>14.5 % + MCH<26 pg + MCH<29 pg + MCHC <300 g/L + SF<10 μg/L。(5)诊断效能：以分子生物学基因检测作为诊断地中海贫血、缺铁性贫血的金标准，计算灵敏度、特异度、符合率及Kappa值。

1.4统计学方法 SPSS 22.0统计软件分析数据，三组数据间比较主要采用F分析，两两比较采用SNK分析，诊断效能采用Kappa分析，Kappa<0.4(效能差)、Kappa0.4～0.7(效能一般)、Kappa>0.7(效能高)，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组血常规检测结果比较 研究组A、B Hb、RBC、MCH、MCV、MCHC、SF指标水平较对照组显著降低，RDW指标水平较对照组显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组A Hb、RBC、MCHC、SF指标水平显著高于研究组B，RDW、MCV指标水平显著低于研究组B，差异具有统计学意义(P<0.05)，研究组A、B MCH指标水平无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 三组血常规检测结果比较

2.2血常规诊断地中海贫血和缺铁性贫血效能比较 血常规诊断地中海贫血、缺铁性贫血的灵敏度、特异度、符合率无显著性差异(P>0.05)，Kappa值均>0.7，诊断效能高。见表3-1、3-2。

表3-1 血常规诊断地中海贫血和缺铁性贫血效能比较[n(%)]

表3-2 血常规诊断地中海贫血和缺铁性贫血效能比较(%)

3 讨论

贫血是我国的常见病和多发病，发病率在20 %以上，高于西方国家，孕产妇及青春期少年的发病率更高，面色苍白、头晕、失眠等是贫血主要的临床症状，病情严重的极易诱发痛风、心力衰竭、出血等并发症[5-6]。研究显示贫血患者的MCH、Hb水平低于健康人群的10 %以上，血小板和白细胞无显著性变化，缺铁性贫血是最常见的贫血类型，育龄妇女和婴幼儿较为常见，其发生原因是营养不良、月经量多、多次哺乳等导致机体对于铁出现吸收障碍、摄入欠缺、丢失过多，常伴有消瘦、头晕、耳鸣、易怒、烦躁等症状[7]。地中还贫血是遗传性溶血性贫血的一种，在我国广西、四川及广东地中海贫血的发病率较高，患者RDW、HGB指标水平显著低于正常值，轻中度贫血患者禁食会出现一些临床症状，重度贫血的患者极易出现肝脾肿大、黄疸等，死亡率极高。两种类型的贫血临床症状极为相似，但是不同类型的贫血的治疗方案不相同，因此，寻找有效的方法鉴别地中海和缺铁性贫血具有积极意义[8]。有研究认为贫血类型、症状与环境因素密切相关[9]。本研究旨在探讨分析血常规检查鉴别诊断信宜地区地中海贫血与缺铁性贫血患者价值，为该地区贫血患者的诊断提供依据。

近年来血常规诊断技术已经日渐成熟，虽然一些新的医疗技术和检验手段也开始逐渐应用于临床诊断，但是血常规检验方便、高效、经济，依旧是临床上诊断贫血的辅助技术。血常规检测技术诊断贫血的主要手段是红细胞检测，其生理和病理学基础为：贫血病症的治病因素较多，病理机制各异，可进行红细胞检测，各类红细胞检测参数也会随之变化，因而，可作为辨别贫血的主要手段。并且红细胞源自于原始红细胞至发育成熟需要经历多次分裂，DNA复制多次，血红蛋白也会合成增加，红细胞发育到成熟过程中会出现核、浆的变化，若维生素B缺乏，导致DNA复制受阻，红细胞成熟后呈现椭圆形，称之为大细胞性贫血，若机体缺铁则会导致血红蛋白合成降低，称之为缺铁性贫血[10]。本研究显示，地中海贫血的患者Hb、RBC、MCHC、SF指标水平显著低于缺铁性贫血的患者，而RDW、MCV指标水平显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明血常规检测指标可作为鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血的重要手段，并且血常规诊断地中海贫血、缺铁性贫血的灵敏度、特异度、符合率均较高，Kappa值均>0.7，说明血常规鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血的效能高。

综上所述，对于信宜地区的地中海贫血和缺铁性贫血患者采用血常规鉴别诊断具有较高的效能，可作为信宜地区临床上鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血的首选方法。