血栓弹力图指导失代偿期肝硬化患者输血治疗的临床价值分析

蓝云翠，卢雪兰

(惠州市中心人民医院肝病内科，广东 惠州 516001)

肝硬化失代偿期患者肝功能明显减退，导致肝脏合成的凝血因子减少，进而出现凝血功能障碍，出血和渗血的临床症状发生率较高[1]。上消化道出血是肝硬化失代偿期患者最严重的并发症之一，出血量大，死亡率高[2]。临床研究显示肝硬化失代偿期患者在诊治过程中需要输注大量的血制品，在输血过程中如果能够及时、准确、连续监测患者的凝血功能对于提高肝硬化失代偿期患者输血效果和安全性极为重要[3]。血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)起源于德国，1948年Hartert博士将TEG用于外科手术、监测抗凝药物等使用[4]，但是在肝硬化失代偿期患者输血中的指导作用在临床上还未广泛推广，也鲜有报道。本文旨在探讨血栓弹力图指导失代偿期肝硬化患者输血治疗的临床价值，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月～2020年12月收治的106例有输血指征的失代偿期肝硬化患者为研究对象。纳入标准：符合肝硬化失代偿期的诊断标准，根据Child-Pugh分级确认为ChildC级，患者表现为肝功能明显减退，门静脉高压，患者签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：半年内服用过抗凝药物、免疫调节剂，细菌感染，合并肝恶性肿瘤及先天性凝血功能障碍患者。采用计算机随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，各53例，具体分组情况见表1。经统计学分析两组患者基本情况无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法 所有患者均于输血前进行检测常规凝血功能、血常规、血气分析、TEG(美国Heamoscpe公司提供的TEG5000血栓弹力仪器)等指标，根据分组给予相应血制品输注。对照组在凝血功能监测下指导输血：(1)APTT或PT>1.5倍参考值，国际标准化比值(INR)>1.5时输注新鲜冰冻血浆(FFP)；(2)FIB低于1 g/L，输注冷沉淀(CRYO)；(3)PLT低于50×109/L，输注血小板。观察组在血栓弹力图(TEG)指导输血：(1)MA低于50 mm，输注血小板；(2)K>3 min 或α 角小于53°，输注冷沉淀(CRYO)；(3)R值大于10 min，输注新鲜冰冻血浆(FFP)。

表1 基本情况比较

1.3观察指标 血栓弹力图(TEG)相关参数变化，指标包括MA(最大振幅)、R值(反应时间)、K值(凝固时间)、α角(血块形成速率)、CI(综合凝血指数)；凝血功能指标，包括部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血小板计数(PLT)。输血前、输血后24 h内均对上诉指标进行动态监测。新鲜冷冻血浆(FFP)、血小板、冷沉淀(CRYO)等血液制品来自红十字血站。

2 结果

2.1两组输血前后凝血指标比较 输血前两组凝血功能指标无显著性差异(P>0.05)，输血后观察组PT、APTT、TT、FIB、PLT指标改善比较明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组输血前后凝血指标比较

2.2两组输注血液制品用量比较观察组FFP、CRYO输注量较对照组明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组血小板输注量无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组输注血液制品用量比较

2.3观察组输血前后TEG各参数比较 观察组输血后K值较输血前有所降低，α角较输血前有所提高，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组输血前后R、MA、CI参数无显著性差异(P>0.05)。见表4。

表4 观察组输血前后TEG各参数比较

3 讨论

处于肝硬化失代偿期的患者极易发生出血和血栓，肝脏合成凝血因子功能下降，致使患者体内缺乏多种抗凝因子和凝血因子，发生凝血功能障碍[5]。常见的PT、APTT、TT、FIB、PLT等凝血因子指标反映患者的凝血系统状态不够全面，患者的病情不能准确的评估[6-7]。而血栓弹力图(TEG)可以反映机体凝血的动态变化，其中包括FIB的合成与溶解速度、血小板功能、血液凝固的坚固性及溶解等，是临床上目前用于血栓性疾病的常用方法，也有学者将其用于血小板功能异常、凝血因子缺乏、纤维蛋白原功能异常等疾病的监测，尤其在心血管疾病溶栓治疗及出血原因的判断方面应用广泛[8]，但是在肝硬化失代偿患者的输血指导方面应用较少，国内外相关报道不多。

TEG参数R值是反应凝血作用的指标，K值和α角分别反映纤维蛋白原的数量、功能，MA反映血小板的数量、功能，CI是凝血综合指数[9]。本研究显示，肝硬化失代偿期的患者在输血后K值较输血前降低，α角较输血前提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明输血后可以使肝硬化失代偿期患者的纤维蛋白原数量、功能明显改善，但是临床上需要注意的是输血的目的是补充凝血因子，而新鲜冰冻的血浆中还含有大量的抗凝因子，肝硬化失代偿期患者的凝血因子和抗凝因子的合成均受到影响，促使凝血状态再平衡[10]。本研究显示，TEG指导监测下输血患者的PT、APTT、TT、FIB、PLT指标改善较为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明TEG监测肝硬化失代偿期患者凝血速度、血块稳定性是可行的，并且可以反映凝血因子的相互作用，体现了患者凝血功能的变化。同时本研究还显示TEG指导下输血的患者FFP、CRYO输注量明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明TEG能够较为准确、及时的反映患者的凝血状态，精准指导输血，与既往研究结果相符[11]。

综上所述，血栓弹力图较传统凝血功能检测更为精准地指导肝硬化失代偿期患者的输血，促进患者凝血功能改善，实时反映患者凝血功能的变化，及时调整输注血制品数量及种类，减少血制品的用量，值得推广。