心理护理联合舒适护理在肾功能衰竭血液透析患者护理中的临床应用

王 娜

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

肾功能衰竭（renal failure）是指晚期慢性肾脏疾病患者肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态，临床发病率较高[1]。该病临床常采用血液透析进行治疗[2]，但由于患者长期饱受疾病的折磨，心理负担重，身体免疫力降低，易对治疗效果产生不利影响。良好的护理措施可改善患者的负性情绪，提高生活质量[3]。因此，我院选择58例肾功能衰竭血液透析患者为研究对象，探讨心理护理联合舒适护理在肾功能衰竭血液透析患者护理中的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在沈阳市第十人民医院就医的肾功能衰竭血液透析患者58例为研究对象，时间为2016年3月至2018年3月。纳入标准：①符合肾功能衰竭的临床诊断标准[4]。②经血、尿常规，肾功能检查，血生化检查，肾穿刺活组织等临床相关检查明确病情者。③伴随少尿或多尿，氮质血症、尿毒症有关症状者。④符合血液透析治疗适应证者。⑤对本次研究知情，并签字确认者。排除标准：①精神类疾病者。②过敏体质者。③并发恶性肿瘤者。④其他重要器官严重障碍者。⑤沟通严重困难，不能随访者。采用随机数字法均分为常规组（n=29）和联合护理组（n=29）。常规组中，患者29例中，男10例，女19例，年龄60～73岁，平均年龄（62.55±0.34）岁。联合护理组中，患者29例中，男12例，女17例，年龄59～75岁，平均年龄为（62.57±0.31）岁。

1.2 方法 常规组（29例）采用常规护理，包括口头宣教、日常护理等。联合护理组（29例）采用心理护理联合舒适护理：①心理护理。临床护理人员面带微笑，主动与患者及家属进行交谈，鼓励家属在精神与物质上支持患者，拉近与患者之间的距离，建立良好的护患关系。关心患者的病情，引导患者进行倾诉，主动询问患者的护理需求，给予患者安慰和鼓励，多介绍一些成功案例，帮助患者缓解负面情绪，消除内心的压力，树立信心。②舒适护理。a.环境护理：临床护理人员保持血液透析室舒适、整洁的环境，设置舒适的温湿度，向讲解患者血液透析室环境、设备、血液透析原理和流程，消除患者对治疗的紧张感和陌生感；b.体位护理：临床护理人员协助患者取最舒适的体位，合理选择穿刺点，避免反复穿刺，以免引起患者不适感受，同时指导患者小范围活动；c.病情观察护理：临床护理人员严密观察患者各项生命体征和体外凝血情况，监测透析机的各项参数，确保治疗顺利进行，及时配合医师处理异常情况，避免引起患者恐慌；d.生活护理：临床护理人员指导患者合理作息，保证充足睡眠，叮嘱患者食用维生素和蛋白含量高、低钾、低磷、易消化、新鲜、清淡的食物，以确保身体所需的营养，适当锻炼身体，以增强体质，避免感冒。

1.3 观察指标与评价标准 ①比较两组患者焦虑、抑郁情绪改善情况。采用HAMA评分量表[5]评价焦虑情绪，评分标准为：＜7分为无焦虑；7～13分为可能有焦虑；14～20分为肯定有焦虑；21～28分为明显焦虑；≥29分为严重焦虑。评分越高代表焦虑情绪越重。采用HAMD评分量表[6]评价抑郁情绪，＜8分为正常；在8～20分为可能有抑郁症；21～35分为肯定有抑郁；＞35分为严重抑郁。评分越高代表抑郁情绪越重。②比较两组患者临床护理有效率。显效：患者少尿或多尿，氮质血症、尿毒症有关症状和体征明显改善，尿量逐渐恢复正常，肾功能检查血清尿素、肌酐、β2微球蛋白和尿酸各项指标水平改善80%以上；有效：患者少尿或多尿，氮质血症、尿毒症有关症状和体征有所改善，尿量基本恢复正常，肾功能检查血清尿素、肌酐、β2微球蛋白和尿酸各项指标水平改善50%～79%；无效：患者少尿或多尿，氮质血症、尿毒症有关症状和体征无改善或加重，尿量异常，肾功能检查血清尿素、肌酐、β2微球蛋白和尿酸各项指标水平改善50%以下。③比较两组患者生活质量改善情况。生活质量采用健康调查量表SF-36[7]进行评价，计8个项目[总体健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH）]，36个问题，每个项目评分0～100分。分值越高代表患者生活质量水平越好。④用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评价两组患者护理满意度。评分越高代表满意度越高。共19个测试项目，评分0～95分。采用1～5分5级评分量级对每一个项目进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0进行数据分析，计量资料（包括HAMA、HAMD评分、健康调查量表SF-36评分、NSNS评分等）以（）的形式表示，临床总有效率、并发症发生概率采用[n（%）]表示，两组间比较分别给予t检验、χ2检验。若P＜0.05时表示差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1 比较两组患者焦虑、抑郁情绪改善情况 护理后，两组患者HAMA、HAMD评分均较护理前显著下降（P＜0.05），且联合护理组HAMA评分、HAMD评分均明显低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者HAMA、HAMD评分比较（分，）

表1 两组患者HAMA、HAMD评分比较（分，）

2.2 比较两组患者临床护理有效率 常规组显效13例，有效5例，无效11例，临床护理有效率为62.07%，联合护理组显效17例，有效8例，无效4例，临床护理有效率为86.21%。由此可见，联合护理组临床护理有效率明显高于常规组（χ2=4.406，P＜0.05）。

2.3 比较两组患者生活质量改善情况 护理前，两组患者SF-36量表各项评分比较均无差异（P＞0.05）；护理后，联合护理组患者SF-36量表各项评分均明显高于常规组（P＜0.05）。见表2。2.4 比较两组患者护理满意度 常规组护理满意度NSNS评分（74.07±0.02）分，联合护理组护理满意度NSNS评分（86.84±0.29）分。由此可见，联合护理组NSNS评分明显高于常规组（P＜0.05）。

表2 护理前后两组患者SF-36评分对比（分，）

表2 护理前后两组患者SF-36评分对比（分，）

注：t1、P1为两组护理前比较；t2、P2为两组护理后比较。

3 讨 论

近年来，肾功能衰竭的发病率呈现上升趋势，给临床诊疗带来一定的压力。患者多伴随少尿或多尿，氮质血症、尿毒症有关症状[8]，导致患者生活质量严重下降。针对肾功能衰竭，临床常采用血液透析进行治疗，该方法利用半透膜原理，通过弥散/对流进行物质交换清除代谢废物和有害物质[9]，以净化血液、纠正代谢平衡。但血液透析本身属于一种应激操作[10]，易给患者造成疼痛刺激，导致患者舒适感较差，且血液透析治疗时间长、费用高，患者焦虑、抑郁等负性情绪重，均不利于病情的治疗。

在常规临床护理中，存在护理人员责任心不强，护理服务质量不高，对患者的心理情绪关注度较低等情况，患者生活质量较差。心理护理联合舒适护理作为一种新型的护理模式，以先进的临床心理学护理理论和舒适观念为指导，首先通过心理护理，给予患者人性化的关怀，协助平衡患者的心理状态，缓解患者内心的不良情绪，树立疾病治愈的信心；其次，通过环境、体位、病情观察、生活等方面舒适护理，帮助患者适应治疗环境，更加愉悦地接受医疗人员的治疗与护理，减轻了治疗过程中生理和心理的不适感，提高生活质量。本研究显示，采用心理护理联合舒适护理的患者、焦虑、抑郁情绪改善情况、临床治疗有效率、生活质量以及护理满意度均明显优于常规护理（P＜0.05）。