曲美他嗪联合左甲状腺素钠治疗扩张型心肌病致心力衰竭临床疗效观察

王慧莹，许 涛，张海平

(唐山市人民医院，河北 唐山 063000)

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是临床常见病，主要表现为心脏收缩功能障碍，可合并心脏扩大、进行性心力衰竭(heart failure，HF)及心源性猝死等严重并发症[1]。据统计，DCM致HF患者10年存活率仅为36%[2]。目前，临床上尚无特效方案治疗DCM，在该病早期大多采用药物或介入方案，上述治疗方案无效时，可采用外科治疗[3]。有研究认为，改善患者心肌能量代谢可提高该病患者存活率[4]。我们探讨了曲美他嗪联合左甲状腺素钠治疗DCM致HF的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取唐山市人民医院2019-01-2019-10月收治的DCM致HF患者90例，其中男56例，女34例；年龄36～72岁，平均(62.3±5.4)岁；DCM病程1～7年，平均(1.9±0.6)年；NYHA分级IV级，HF病史大于6个月。入选患者均符合WHO/ISFC提出的DCM相关诊断标准[5]，排除严重心律失常、高血压、冠心病及肝肾功能不全、心脏瓣膜病、不稳定性心绞痛、免疫系统异常、脑血管疾病患者。

患者及家属对本研究内容知情并签属知情同意书，本研究经医院伦理学委员会审核同意。

1.2 方法

入选患者依据治疗方案不同分为曲美他嗪组及联合组各45例，2组患者性别、年龄分布及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者入院后均给予硝酸酯类、利尿药物等常规治疗，并给予盐酸曲美他嗪片(规格：20 mg/片，药准字H20083803，南京正科制药有限公司生产)口服，每天3次，每次1片。联合组在上述治疗方案基础上给予左甲状腺素钠片(商品名：优甲乐，规格：50μg/片，药准字：H20100523，Merck Serono GmbH生产)每天1次口服，初始量12.5 μg/次，2周后增加剂量为每天50～100 μg。治疗8周为1疗程。

1.3 观察指标

使用彩色多普勒超声心动仪测定左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter，LVEDs)、左心室舒张末期内径((left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)并测试6 min步行距离(6 minute walking distance，6MWD)。

疗效标准：显效：LVEF增加10%或心功能改善2级以上；有效：LVEF增加低于10%或心功能改善1级；无效：心功能及LVEF无改善或恶化。显效+有效=总有效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗后联合组显效率、总有效率高于曲美他嗪组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 临床疗效比较 n(%)

2.2 治疗前后心功能指标对比

治疗前2组LVEDs、LVEDd、LVEF及6MWD比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后LVEDs、LVEDd较治疗前显著下降，LVEF及6MWD较治疗前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组治疗后LVEDs、LVEDd显著低于曲美他嗪组，LVEF及6MWD显著高于曲美他嗪组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 治疗前后心功能指标比较

3 讨 论

有研究表明[6]，DCM发病与代谢性疾病、感染、酗酒及遗传等因素密切相关，是原发于心肌的常见心脏病。DCM后期多出现HF，患者远期死亡率较高。目前，临床对DCM的治疗尚无特效方案，虽有多种药物及治疗手段，但疗效均欠佳。

曲美他嗪是治疗DCM的常用药，可有效改善DCM患者心肌细胞代谢，使患者心脏收缩功能得到良好的恢复，进而改善HF症状，疗效已经得到临床证实[3]。有研究报道，在HF病程中神经内分泌存在一定改变[4]，其中对甲状腺激素(thyroid hormone，TH)在HF中的改变研究较多，有研究证实[5-6]，HF发病时TH水平呈现下降趋势，适当补充TH可帮助心肌细胞恢复正常，改善HF患者心功能。我们应用曲美他嗪联合左甲状腺素钠治疗DCM致HF，结果表明，显效率、总有效率高于曲美他嗪组(P<0.05)。联合组治疗后LVEDs、LVEDd显著低于曲美他嗪组，LVEF及6MWD显著高于曲美他嗪组(P<0.05)，表明曲美他嗪联合左甲状腺素钠可有效改善DCM致HF患者心功能指标，疗效显著。

综上，曲美他嗪联合左甲状腺素钠治疗DCM致HF能有效改善患者心功能指标，疗效良好，值得临床应用。