肠球菌属细菌感染耐药性研究

宁 建 峰

(张家口市第一医院检验科，河北 张家口 075000)

肠球菌属细菌是医院感染常见细菌，为肠道菌群的一部分，可在尿路/盆腔/腹腔等感染部位检出，具有固有耐药性和获得性耐药，致病力较强，耐药风险较高，掌握其耐药情况可指导临床合理用药。我们选取687例肠球菌属细菌感染患者作为研究对象，对比分析各类菌株的占比情况及所属样本分布情况，并分析各类菌株对不同抗生素的耐药率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014—2018年张家口市第一医院住院/门诊患者中检出肠球菌属细菌感染的687例患者为研究对象，其中男324例，女363例；年龄11～97岁，平均54.0岁。采用尿液、血液、引流液、胆汁、分泌物等样本送检，经细菌培养与鉴定确诊为肠球菌属细菌感染。

1.2 方法

采集样本后立即送检，依照《全国临床检验操作规程》[1]进行肠球菌属细菌培养、分离与鉴定，记录各类肠球菌属菌株检出数量，剔除同一患者同一部位分离的重复菌株。

分离菌株后，采用法国梅里埃VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪进行细菌鉴定，同时进行高浓度庆大霉素、高浓度链霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、氨苄西林、青霉素G、红霉素、呋喃妥因、四环素、利奈唑胺、万古霉素、替加环素等抗菌药物药敏试验，参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)相关标准评估是否存在耐药性[2]。

分析各类菌株占比情况、所属样本分布情况及对不同抗生素的耐药率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0分析数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肠球菌属细菌分布情况

687例患者共分离出964株肠球菌属细菌，其中粪肠球菌290株(30.08%)，屎肠球菌674株(69.92%)。各类送检样本中，粪肠球菌的尿液样本检出率最高，其次为分泌物样本，显著高于引流液、胆汁、血液、其他样本，差异有统计学意义(P<0.05)；屎肠球菌的尿液样本检出率最高，其次为引流液样本，显著高于血液、胆汁、分泌物、其他样本，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 肠球菌属细菌送检样本分布情况

2.2 粪肠球菌和屎肠球菌耐药性分析

687例患者分离出的粪肠球菌和屎肠球菌对庆大霉素(50.69%、63.06%)、四环素(87.59%、52.23%)、红霉素(79.31%、94.51%)耐药性均较高；粪肠球菌对呋喃妥因(2.07%)、氨苄西林(4.48%)、青霉素G(6.90%)、环丙沙星(49.31%)、左氧氟沙星(47.24%)、莫西沙星(45.86%)耐药率显著低于屎肠球菌(44.96%、72.26%、93.47%、91.99%、91.99%、91.25%)，差异有统计学意义(P<0.05)。粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素(0%、0.15%)、利奈唑胺(0%、0%)、替加环素(0%、0%)耐药性均较低，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 粪肠球菌和屎肠球菌耐药性分析

3 讨 论

肠球菌属细菌为感染性疾病的常见病原菌之一，也是医院感染的重要病原菌。肠球菌属细菌为革兰阳性球菌，在该类细菌所致的医院感染中，其感染力仅次于葡萄球菌。与其他病原菌相比，肠球菌属细菌生物学特性特殊，更容易出现耐药性，因而临床治疗十分棘手，必须积极针对其感染情况和耐药性展开深入分析[3]。

肠球菌属细菌感染相关文献报道显示[4-5]：临床分离的菌属菌种中以粪肠球菌和屎肠球菌为主，其中后者占比相对较高，可达到80%～90%以上，但各地区或单位存在一定差异。本次研究分离出的964株肠球菌属细菌为粪肠球菌(290株，30.08%)和屎肠球菌(674株，69.92%)，其中屎肠球菌检出率相对较高。肠球菌属细菌是肠道正常菌群的一部分，但在某些情况下会“流窜作案”，污染肛门周围的组织或器官，在尿路感染、盆腔感染、腹腔感染中较为常见。本研究中，检出粪肠球菌和屎肠球菌主要标本源为尿液，是肠球菌属细菌尿路感染相对较多的重要原因。

肠球菌属细菌感染相关临床研究显示其耐药问题极为严峻[6-8]，临床治疗中也发现多种常见抗生素存在药物敏感性差的问题，庆大霉素、青霉素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素等抗菌药物的耐药率正在不断提高，需给予高度关注。本研究发现，粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素、四环素、红霉素耐药性均较高，提示应避免使用该类药物治疗肠球菌属细菌感染；本研究结果还提示屎肠球菌耐药率高于粪肠球菌，且屎肠球菌对氨苄西林、青霉素G、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星的耐药率较高，因此，本院也不应将这类药物作为屎肠球菌感染的首选抗菌药物；呋喃妥因耐药率相对较低，屎肠球菌和粪肠球菌感染都可使用；粪肠球菌对环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、高浓度链霉素耐药率虽处于相对较低水平，但耐药率均在30%以上，耐药性也较高，在使用这类药物时，应先进行药敏试验，确认药物敏感后再使用。此外，本研究还发现粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素药物敏感性相对较强，尚无明显耐药情况发生，但要对耐万古霉素的问题加以重视；利奈唑胺是一种新型抗生素，价格相对昂贵，对多重耐药菌感染有较好效果，可作为抗菌治疗失败的备选药品[9-10]。

综上，肠球菌属细菌感染以粪肠球菌和屎肠球菌为主，其中屎肠球菌感染率相对较高，耐药率也更高，应严格依据细菌培养、鉴定及药敏试验结果合理选择敏感抗菌药物。