标准化病人、案例式教学结合在肝胆外科中的应用

魏天宁 赖智文 张 扬 王祥龙

（1.贵州中医药大学 贵州贵阳 550025；2.贵州中医药大学第一附属医院 贵州贵阳 550001）

肝胆外科患者普遍数量较多，且为急性病，病情危重复杂，因此积极培养医学生尽快熟悉临床岗位，缓解科室压力就显得尤为重要。CBL属于一种临床案例的教学模式，是通过讨论临床常见案例和特殊病例，有机结合理论和实践两方面的问题式学习模式，让医学生们带着问题去学习，虽然CBL比传统讲课具有优势，但是仍然没有落实临床实践能力，因此开展SP模式进行配合，则可以弥补CBL的短板，综合提高其临床理论知识和实践能力[1]。现将研究结果报告如下：

一、对象和方法

（一）对象

入组对象为我院2018年5月-2019年7月120例医学生，根据教学模式分为观察组和对照组。观察组男33例，女30例，年龄23～24岁，平均年龄（22.25±5.35）岁。对照组男37例，女20例，年龄23～24岁，平均年龄（22.25±5.35）岁。本次临床研究经院伦理委员会批准通过，基线数据无差异（P＞0.05），可对比。

（二）方法

对照组：对照组患者采用SP教学模式,带教讲师将教学基础设为临床典型案例，在课程开始之前就提出问题，鼓励学生自行寻找答案和自我学习，在教学过程中，充分以学生为中心，对临床案例的关键内容进行充分讲解，诱导学生开展有关于诊断和治疗的详细讨论，并对临床病例和医疗记录进行规范书写，并由讲师指出目前还存在的问题和不足，加以改进。

观察组：观察组患者在对照组的基础上加用SP模式，具体操作方法为在学生开展教学前，对于各类病种的理论知识进行课前预习，并在课堂中对于临床的诊疗过程进行真实模拟，对SP接诊，SP遵从疾病剧本设计，训练学生的实践技巧和临床操作，并尽可能地在临床模拟中让学生对于医患关系有充分的了解，并在小组内部展开充分的讨论，然后由讲师根据病理发展情况提出关键问题，学生们组成小组在课堂进行解答和讨论，最后由讲师和SP对于学生本次诊疗过程的优缺点进行阐述，并示范正确的问诊技巧，指导学生在临床实际中如何与患者进行沟通交流。

（三）观察指标

比较两组患者知识技能考核成绩（理论知识、操作技能、临床思维、病例书写）、教学方法满意度（学习兴趣、临床思维能力、理论实践结合程度、沟通交流能力、团队合作精神、教师满意度）。

（四）统计学分析

二、结果

（一）两组学生对于教学方法的满意度

我院在教学结束后发放满意度调查问卷发现，观察组在学习兴趣、临床思维能力、理论实践结合程度、沟通交流能力、团队合作精神、教师满意度等各项调查情况上均显著优于对照组，满意度更高，差异具有统计学意义为P＜0.05。见表1：

表1 两组学生对于教学方法的满意度（±s，分）

表1 两组学生对于教学方法的满意度（±s，分）

分组（n）学习兴趣临床思维能力理论实践结合程度沟通交流能力团队合作精神教师满意度观察组（n=63）5.58±0.5710.45±3.006.15±2.657.75±2.226.88±4.0010.38±6.00对照组（n=57）3.28±0.303.59±0.563.05±1.003.15±0.853.99±2.005.65±3.00 t 27.235 16.992 8.310 14.695 6.356 5.374 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

（二）两组学生临床知识技能考核成绩对比

经调查显示，观察组的理论知识为（89.30±15.26）分，操作技能为（95.73±5.55）分，临床思维 为（89.99±5.72）分，病例书写为（99.15±7.25）分，综合成绩水平显著高于对照组，差异具有统计学意义为P＜0.05，见表2：

表2 两组学生临床知识技能考核成绩对比（±s，分）

表2 两组学生临床知识技能考核成绩对比（±s，分）

分组（n） 理论知识 操作技能 临床思维 病例书写观察组（n=63） 89.30±15.26 95.73±5.55 89.99±5.72 99.15±7.25对照组（n=57） 75.89±9.35 73.35±4.25 77.00±5.20 80.40±3.75 t 5.731 24.606 12.969 17.516 P 0.000 0.000 0.000 0.000

三、讨论

为培养学生的实践能力和临床思维，探讨和研究各类临床教学模式也越来越多，本次研究中，我院结合CBL+SP模式对观察组63例医学生开展联合教学模式，取得了较为满意的结果。具体开展内容如下：

其中CBL模式是一种基于临床典型病例，以学生为主导中心，教师为辅助指导下，促使学生们积极探索和发掘问题并分成小组讨论的一种教学模式。这种教学模式充分调换了传统教学模式的位置，最大限度地放大了学生的主观能动性，以学生作为教学主题，积极鼓励其自我学习和研究。以往的研究中认为CBL教学时培养临床思维能力的一门教学方式，但肝胆外科是一门需要临床动手能力的学科，对于临床基础操作的要求非常严格，因此学生必须掌握基本的操作技能[2]。为解决目前临床教学迫切所需，模拟医学教育应运而生，SP教学模式就是其中一种，能够充分展示临床实践中经典或缺少的典型病例和特殊病例，避免泄露患者隐私问题和发生医患矛盾。其次，SP教学法能够将实际的临床诊疗采用模拟的方法全面地重现出来，以此培养学生规范和科学的临床问诊，提高临床操作技术，树立高潮和标准的医风医德和医疗素养，同时应用SP教学法，对考核结果和临床教学更容易起到评估作用，SP作为直观的评估者，能够充分从患者的角度出发，指出医学生的问诊优势和不足，提供更有针对性和指向性的实践指导学习方案[3]。

综上所述，采取SP+CBL教学模式的确具有更高的临床实践能力，具有单一教学不具备的临床优势，可显著提高临床教学效果，提高教学方式满意度，值得广大教学中推广采用。