情绪行为干预法对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者心理状态及睡眠质量的影响

郭雅迪,梁嘉欣,刘芳琪

(广州市第一人民医院老年呼吸内科，广东 广州 510180)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD)是一种病程较长的、发展性的、不完全可逆性的呼吸道阻塞性疾病，其主要表现为呼吸受阻和活动受限，对患者的正常生活和工作造成了不少影响[1]。据相关报道，老年人是我国COPD发病率较高的群体，由于躯体疾病、生活压力等影响，COPD患者常伴抑郁发生[2-3]。患者受躯体疾病和抑郁影响，常伴有轻度至中度睡眠障碍，加之病程较长，易反复等，使患者身心俱疲，预后较差[4]。本研究通过选取2019年8月-2020年5月来本院就诊的60例老年稳定器COPD伴抑郁患者作为研究对象，探讨情绪行为干预法对老年稳定期COPD伴抑郁患者心理状态及睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2019年8月-2020年5月来本院就诊的60例老年稳定器COPD伴抑郁患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南及其病情处于COPD稳定期；(2)年龄为60～85岁；(3)自我照顾能力，能正常沟通交流；(4)患者及家属知情同意，自愿参与本研究者；(5)HAMD得分≥8分；(6)SDS≥53分。排除标准：(1)合并其他系统严重性疾病；(2)精神障碍史患者；(3)合并其他呼吸系统疾病者；(4)合并其他对睡眠质量造成影响的疾病者。随机分为干预组(n=28)和对照组(n=32)进行比较。

1.2 研究方法

对照组采用常规治疗，包括电话随访，病情监测，健康指导，日常护理，心理辅导。干预组采用情绪行为干预法进行治疗，主要为一对一干预，每周一次，每次1h，干预时间为6周。干预内容包括：(1)与患者建立良好咨询关系，介绍情绪行为干预法，帮助患者确定不合理信念并进行探讨；(2)根据患者描述的不合理信念存在时发生的情绪行为，指导患者是不合理信念对情绪和行为造成影响，帮助患者思考不合理信念的合理取代品；(3)协助患者对不合理信念和合理取代品进行感悟，并采用与不合理信念辩论方法改变自我对周遭环境及他人不合理信念，改善自我，完成情绪行为干预的自我分析表格；(4)帮助患者重新思考激发事件，以合理情绪选择解决问题的更好方法，以行为改善信念，巩固干预效果，与患者进行总结并收集资料。 在干预前后对两组进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分，肺功能(FEV1%pred及CAT评分)对比。

1.3 观察指标

1.3.1汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 包括焦虑、体质量、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感7个维度，共24项，采用Likert3级或5级评分,总分75，按抑郁程度得分评估：严重>35，轻中度21～35，可能抑郁8～20，无抑郁<8。

1.3.2抑郁自评量表(SDS) 用以评估研究对象过去1周的心境。SDS有20个反映抑郁主观感受的项目，采用Likert4级评分法，各条目得分相加为粗分，粗分乘以1.25后取整数为标准分，无抑郁<52分，轻度抑郁52≤63分，中度抑郁>63分且<72分，重度抑郁≥72分。

1.3.3匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分 评估研究对象过去1个月的睡眠质量，参与计分的18条自评项目，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍7个因子，每个因子分为0～3级，因子得分总和21分，得分>7分表示其睡眠存在问题。

1.3.4肺功能评估 以肺功能仪测定患者FEV1%pred及进行慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test，CAT) 评分表问卷调查评估患者的肺功能状态。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组心理状态HAMD、SDS得分比较

干预前两组HAMD、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组HAMD、SDS评分均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组睡眠质量PSQI得分比较

干预前两组PSQI总分及其睡眠质量因子评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组PSQI总分及其睡眠质量因子评分均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组肺功能比较

干预前，两组肺功能FEV1%pred、CAT评分比较无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组肺功能FEV1%pred比对照组高，CAT评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组一般资料比较

表2 两组心理状态HAMD、SDS得分比较

表3 两组睡眠质量PSQI得分比较

表4 两组肺功能比较

3 讨论

COPD伴抑郁患者常因心理生理等多原因导致睡眠质量逐步下降，而睡眠长期不足可导致患者产生心理和行为的改变，如健忘，焦虑，精神不集中，情绪波动大，严重者出现易怒、抑郁加重等[5]。有报道指出，抑郁会对COPD患者病情进展及生活质量造成严重影响，需重视心理、生理及社会环境因素的作用[6]。情绪行为干预法属于认知行为治疗的一种，其基础认为使人们情绪产生困扰的不是外界因素，而是人们对事物的认知，包括对周遭环境事物的看法及信念等，所以要消除情绪困扰的方法是通过改变人们对事物的认知，从而逐步改变其情绪及行为,达到改善生活质量及促进病情恢复等效果。近年来，认知行为疗法已被用于对各种疾病的治疗中，但情绪行为干预对老年期COPD稳定期伴抑郁患者的应用仍较少，本研究旨在对此进行探究[7]。

本研究中，干预后干预组HAMD、SDS评分均比对照组低，反映情绪行为干预对老年稳定期COPD伴抑郁患者的心理状态改善程度更高，能有效减轻患者的抑郁及焦虑，主要因为：(1)情绪行为干预法中强调了与患者建立良好沟通，帮助其情绪宣泄表达；(2)帮助其对自己疾病的了解，减少对疾病的不确定性，增加其对治疗的信心；(3)改善了患者的不合理信念及对周遭环境和他人的态度看法等，帮助患者建立合理信念，改善自我，提高了治疗的依从性[8]。干预后，干预组PSQI总分及其睡眠质量因子评分均比对照组低，说明情绪行为干预对老年稳定期COPD伴抑郁患者的睡眠质量有更大的提高，主要由于：(1)采取一对一的情绪行为干预为患者为患者摆脱不合理信念，改善患者的信念和态度，引导其思考以合理情绪寻找问题解决方法，以行为改善信念，巩固了治疗效果。(2)改善患者对周遭环境及他人的不合理看法和信念的同时，使患者更容易接纳家人朋友等社会支持，增加其对治疗的信心和依从性，促进其治疗与恢复，减轻躯体疾病的同时改善了睡眠质量。与周爱华的研究结果符合，COPD患者睡眠质量较差，个人态度和信念、抑郁是影响稳定期COPD患者睡眠质量主要影响因素，针对其影响因素进行睡眠管理，可有效改善其睡眠质量[9]。干预后，干预组肺功能FEV1%pred比对照组高，CAT评分比对照组低,表明干预组肺功能改善情况比对照组更好，说明在合理治疗下，情绪行为干预通过协助患者改变不合理信念，改善老年稳定期COPD伴抑郁患者的心理状态和睡眠质量，从而更有效的促进了患者的肺功能治疗与恢复。与郑丽梅等人的研究结果符合，改善患者的抑郁状态，，有助于COPD患者的肺功能恢复与治疗[10]。本次为单中心研究，样本例数较少，存在一定的局限性，有待后续探讨。

综上，情绪行为干预法有利于老年稳定期COPD伴抑郁患者心理状态改善，提高患者的睡眠质量，促进其治疗与恢复，为老年稳定期COPD伴抑郁患者的治疗提供参考。