血液透析治疗慢性肾衰竭中实施细节护理的应用效果及对护理依从性的影响

杨燕燕

(广东省化州市人民医院 血透室 广东 化州 525100)

慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是由于患者存在慢性肾脏疾病的基础上，肾实质受到严重破坏，出现肾功能减退逐渐变为衰竭。临床症状为恶心呕吐、肾功能减退等特征。临床主要应用血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗，可以有效清除潴留水分及肾衰竭残留毒素，到延长患者生存期。但是临床相关报道提出我国血液透析充分性达标率亟待提高，因此有必要对慢性肾衰竭实施血液透析的过程加强管理，提高血液透析充分性[1]。细节护理是基于常规护理基础，从细节入手，关注到患者的生理、心理需求，及时做好并发症防控工作，有效控制并发症，提高透析质量水平。基于此，本研究将对MHD联合细节护理治疗CRF临床效果及护理依从性影响进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2018年7月～2019年6月期间广东省化州市人民医院收治的100例CRF患者，均行MHD治疗，完全随机分为两组各50例。观察组男27例，女23例，平均年龄为(48.73±6.52)岁。对照组男25例、女25例，平均年龄为(49.11±6.37)岁。两组慢性肾衰竭患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.1诊断标准 符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[2]的诊断标准：患者表现出明显的代谢紊乱、代谢产物潴留等临床症状，存在慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病，经理化检查诊断，内生肌酐清除率(Ccr)<80 mL/min，血肌酐(Scr)>133 μmol/L。

1.1.2纳入标准 (1)符合上述慢性肾衰竭诊断标准；(2)满足血液透析治疗适应证；(3)生存期≥3个月;(4)患者本人于神志清醒状态下签署同意书。

1.1.3排除标准 (1)血液透析治疗无效或禁忌证者；(2)合并心力衰竭、肝脏病变等疾病；(3)有出血倾向或病情不稳定者；(4)行肾移植手术者。

1.2 方法

1.2.1对照组行联合常规MHD护理，主要包括评估生命体征，血管护理、饮食护理等。

1.2.2观察组联合MHD细节护理，主要操作如下：

(1)认知细节性干预 加强对患者的认知干预，可采用个体教育或群体教育，详细讲解疾病诱因、血液透析的治疗机制、并发症的预防及处理等健康知识，同时需要根据患者个体不同认知水平进行针对性干预，纠正患者的错误认知思想，提高自我护理能力，对护理及治疗措施能够正确看待，理解医护人员。

(2)营养细节性护理 根据患者的病情及血液透析治疗时间制定营养饮食表，确保治疗过程期摄入充足的蛋白质及维生素，并根据患者体征、实验室指标等情况评估患者营养状态，避免钠盐、钾等物质的摄入，纠正患者的错误饮食习惯，满足血液透析治疗的临床需求。

(3)针对性心理干预 血液透析患者多为维持性治疗，疗程较长，患者易出现放弃治疗或质疑疗效的心态，因此治疗过程中心理干预需要贯穿整个疗程，护理人员需要与患者建立良好的护患关系，根据患者个体特征及情绪变化，尽早察觉存在不良情绪患者，并根据不同诱因给予针对性心理干预，降低患者对于护理操作的抗拒心理；缓解患者的心理负担，采用鼓励疗法，增加患者的治疗信心。定期可开展病友交流会，让患者得到家庭与同伴的支持，重建心理自信。

(4)并发症预防 护理人员需要加强对治疗过程中的风险管控，注意观察患者是否出现并发症，识别微小迹象，并对患者进行护理风险事件评估及处理技能的相关培训，让患者能够提高自我检查能力，最大程度的降低风险事件的发生率。

1.3 观察指标

1.3.1生化指标 对比两组患者护理前后(3月)生化指标(iPTH、Alb、Hb)[3]变化情况，应用磁微粒化学发光法及iPTH试剂盒检测甲状旁腺素(iPTH)水平；应用双缩脲法及白蛋白试剂检测血清白蛋白(Alb)；应用血红蛋白分析仪(来源：艾康生物技术(杭州)有限公司)检测血红蛋白(Hb)指标。

1.3.2护理风险事件 观察两组护理期间风险事件发生率，主要包括皮肤瘙痒、低血压、血管通路血栓形成等事件。

1.3.3护理依从性 基于临床尚未出现依从性量表，本研究采用血液透析患者自我管理量表[4]进行评估，量表包含4个维度(伙伴关系管理、执行自我护理管理、问题解决管理及情绪处理)，共计20个条目。采用4级评分法，总分80分，分1-4级，等级越高自我管理程度越高，自我管理程度越高，代表患者也会更加配合护理及治疗。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后生化指标对比

从数据看观察组的iPTH、Alb、Hb指标改善情况均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后生化指标对比情况

2.2 不同护理方法的风险事件发生率情况对比

观察组的护理风险事件发生率为4.00%，明显低于对照组18.00%的护理风险事件率(P<0.05)。见表2。

表2 不同护理方法的护理风险事件发生率情况对比[n,(%)]

2.3 两组患者护理前后的自我管理水平对比

经过护理后，观察组的自我管理水平明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后的自我管理水平对比情况

3 讨论

CRF的发病机制是由于肾功能减退、代谢废物潴留，导致机体内环境失衡。该病症病程较长，且预后质量不高，需要实行维持性血液透析治疗。但我国血液透析充分性相关指南报道，自我国颁布相关的血液透析标准操作规程以来，我国的血液透析整体治疗质量还有待提高。临床提高治疗效果多采用技术更新或加强管理。本研究显示联合细节护理临床效果显著。

细节护理是基于临床常规护理，关注到临床细节，对患者的认知水平加强干预，纠正患者的错误认知，提高自护能力；对营养饮食进行干预，为血液透析提供良好的身体素质[5]。对心理进行干预，缓解患者的焦虑情绪，增加对医护人员的信任度，提高依从性；加强对并发症的控制及处理，从而降低对患者生活质量及生存期的影响，推动血液透析质量的提高[6]。本研究结果显示，观察组的Alb、Hb、iPTH指标均明显低于对照组(P<0.05)；iPTH为判断矿物质骨代谢异常主要指标之一，可以评估是否出现甲状旁腺功能亢进等并发症的主要指标，该指标对患者长期预后质量有着重要影响。Alb水平可以充分反映患者的营养水平状态，临床普遍认为该指标可以预测透析患者的生存率。Hb指标可以充分反映肾性贫血状态，体现患者的生活质量及预后质量。可能是由于细节护理具有远期疗效，从小细节做起，尽可能的避免护理不良事件的发生，及时干预不良事件，让患者形成积极的自护能力，从而改善临床生化指标[7]。观察组的护理风险事件发生率明显低于对照组(P<0.05)；其原因在于细节护理注重细小变化，对治疗护理过程中的并发症迹象进行识别、预测及处理，从而降低护理风险事件。观察组的自我管理水平明显优于对照组(P<0.05)。可能是由于细节护理通过对患者的认知、心理等方面进行全方位干预，让患者形成正确的疾病认知观，以积极的态度面对治疗，从而提高自我管理水平，积极配合医护人员，提高护理依从性[8]。

综上所述，MHD联合细节护理治疗CRF临床效果显著，可改善透析患者的生化指标，降低护理风险事件，提高患者的自我管理水平及护理依从性，值得临床推广。