互联网管理对海岛居民中痛风、高尿酸血症患者的效果评价

章敏巧，章黄存，朱静波，江培兰，孔永奇

高尿酸血症、痛风是我国常见的代谢性疾病之一，患病率分别约为13.3%，1.1%[1]，可导致关节损害、肾脏病变，又可并发高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等代谢综合征。研究显示沿海地区的高尿酸血症和痛风发病率高于内陆地区，可能与当地居民的膳食结构、生活方式不同及基因的遗传缺陷有关[2]。有研究显示摄入大量的海鲜能使痛风的发病风险增加51%[3]。约1/3的高尿酸血症患者会发展为痛风[1]。浙江省象山县位于东海之滨，当地居民饮食以高嘌呤的海鲜食物为主，使本县成为高尿酸血症、痛风的重灾区。同时患者的随诊率低，治疗依从性差，又增加了高尿酸血症、痛风的患病率。本研究评价互联网实时规范化管理对海岛居民中痛风、高尿酸血症患者的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2019年7月浙江省象山县第一人民医院医疗健康集团收治的痛风患者90例，高尿酸血症患者90例。根据随机数字表法将痛风及高尿酸血症患者各自分为管理组45例和对照组45例。研究过程中，因患者拒绝来院复诊，痛风组中对照组退出2例，高尿酸血症组中管理组退出2例和对照组退出4例。最终共纳入痛风组88例（管理组45例，对照组43例），高尿酸血症组84例（管理组43例，对照组41例）。痛风组及高尿酸血症组患者基础资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究取得本院医学伦理学委员会批准，且所有入选者均知情并签署同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）符合高尿酸血症、痛风的诊断标准[4]；（2）年龄20～80岁；（3）估算肾小球滤过率（eGFR）≥45 ml·min－1·1.73 m－2。排除标准：（1）继发性高尿酸血症、痛风者；（2）严重关节变形、严重痛风石者；（3）心脑血管疾病者；（4）肝脏系统疾病者；（5）肿瘤、结核者。

1.3 方法由专科医生根据2016年中国痛风诊疗指南对患者制定个体化、分层、达标治疗方案和生活方式指导。对照组患者自行至门诊接受管理。管理组患者在对照组基础上，同时微信、QQ群、医院官网等互联网方式实时指导、监督患者规律用药和健康生活方式，每3个月开展宣教讲座或网络会议。（1）生活方式指导：首先是限制高嘌呤食物，减少饮酒和高果糖饮料，戒烟，低强度运动，肥胖者控制体质量等。（2）降尿酸指导：根据患者具体病情选择合适的降尿酸药物，强调持续降尿酸治疗在控制痛风急性发作的重要性，即使尿酸达标也应持续用药。根据患者病情及血尿酸水平，给予口服非布司他片20～80 mg/次，1次/d；或口服苯溴马隆片50～100mg/次，1次/d；口服碳酸氢钠片0.5～1.0 g/次，3次/d；根据尿pH值碱化尿液。（3）达标治疗目标：痛风、高尿酸血症患者的血尿酸长期维持在＜360 mol/L，有痛风石或痛风频繁急性发作患者的血尿酸长期维持在＜300 mol/L[4]。（4）个体化方案：合并高血压患者选择降低或者不影响血尿酸水平的降压药，如氯沙坦钾等，避免使用噻嗪类利尿剂等升高尿酸的药物；合并糖尿病患者选择不升高胰岛素水平的药物，如二甲双胍、阿卡波糖等[5]。制定个性化的食谱、运动方式、运动量、饮水量及心理辅导。所有患者治疗均超过12个月。

1.4 观察指标记录患者治疗后1、3、6、9及12个月的血尿酸水平，血尿酸达标率，痛风发作人次以及不良反应等。

1.5 统计方法采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；多次重复测量数据，采用方差分析。计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痛风患者中管理组与对照组治疗前后血清尿酸水平、达标率及痛风发作人次比较治疗12个月时，两组血清尿酸水平、血尿酸达标率及痛风发作人次差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2～4。两组eGFR差异无统计学意义（P＞0.05），见封四彩图1。

表1 痛风及高尿酸血症管理组和对照组患者的基础资料比较

表2 痛风及高尿酸血症管理组和对照组患者治疗前后血尿酸比较 mol/L

图1 痛风组eGFR变化

2.2 高尿酸血症患者中管理组与对照组治疗前后血清尿酸水平、达标率及痛风发作人次比较治疗12个月时，两组血清尿酸水平，血尿酸达标率差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2～3。两组eGFR差异无统计学意义（P＞0.05），见封四彩图2。

图2 高尿酸血症eGFR变化

2.3 不良反应比较痛风患者中对照组出现1例轻度肝功能损害，未给予相应药物治疗而自行恢复；3例出现恶心、上腹部不适等胃肠道反应，给予胃黏膜保护剂治疗后缓解。管理组出现2例一过性上腹部不适，未处理后缓解。高尿酸血症患者中对照组出现1例一过性白细胞减少，2例发展为痛风；管理组未出现不良反应。

3 讨论

随着我国社会经济飞速发展，人们饮食结构及生活方式也发生了变化。高尿酸血症及痛风已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。由于患者对高尿酸血症及痛风的认识不足，使其成为7种常见慢性病中规范化治疗力度和患者依从性最低的[6]。本县作为海岛，很多地方交通不便利，医疗条件差，进一步降低了患者的依从性和疗效。由于大部分痛风患者在发作间歇期没有症状，以及初始降尿酸治疗时痛风的急性发作，所以患者不重视降尿酸治疗，多以止痛为目标，使血尿酸的达标率非常低。高尿酸血症使痛风发生率增加，导致肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭，降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病的进展[7]。高尿酸血症又是高血压和糖尿病的危险因素[8]。

坚持长期科学有效的规范化管理是实现血尿酸达标治疗的关键，而血尿酸持续达标又是有效治疗痛风的关键[9]。随着移动互联网应用于临床，为患者提供更多形式、更快捷地接受规范化管理。线下的健康宣教联合微信、QQ群、医院官网等互联网方式让患者获取相关知识，解除思想顾虑；实时指导，加强患者的依从性和主观能动性；又可根据血尿酸水平等情况随时调节药物和非药物方案。因此，本研究中，痛风、高尿酸血症患者中管理组12个月时的血清尿酸水平、痛风发作人次低于对照组，血尿酸达标率高于对照组。

综上所述，互联网管理可提高海岛居民中痛风、高尿酸血症患者的血尿酸达标率，减少痛风急性发作，提高患者的健康水平和生活质量。但本研究是小样本前瞻性研究，且具体用药方面未做统计分析，可能影响疗效评估，尚需设计更好的前瞻性随机对照试验进一步评估。

表3 管理组和对照组患者治疗12个月的血尿酸达标率比较 例（%）

表4 管理组和对照组患者治疗12个月的痛风发作人次比较 例（%）