张家山汉简《引书》病名释义辨析九则❋

赵 丹，段逸山

(1. 上海市气功研究所 上海 200030;2.上海中医药大学科技人文研究院，上海 201203;3.上海中医药大学上海市中医药研究院太极健康中心 上海 200030)

张家山汉简《引书》是目前发现最早的中医导引专著，书中记载了44种疾病及其导引疗法，描述了部分疾病的症状以及导引治法，展现了秦汉时期导引疗法的临床应用情况。本文撷取《引书》中的9个病名，从中医学角度进行探讨以供商榷。张家山汉简《脉书》(以下简称《脉书》)亦记载了病症病候，与《引书》同墓出土，对《引书》的病名研究亦有重要的参考价值。

1 引瘅病之台(始)

高大伦[1]认为瘅病为黄疸病，而张雪丹[2]等认为应将“瘅病”释为“热病”。后者看法可从，但是认为“瘅”为(阴虚)“内热”似有不妥。从文中看，“春日再呴，壹呼壹吹；夏日再呼，壹呴壹吹”，“呼”对应“夏日”，“呴”对应“春日”，春夏天气从温到热，吐纳方法也有去热的功效。而治疗“癉病之始”应用了“急呼急呴”，即呼吸吐纳采用春夏的吐纳方法，说明是用以去热的。“清颜以寒水如餐顷，去水”，清晨以寒水洗脸，也是对治发热的一种方法。“以两手据两颤，上抚颜而上下摇之，口呼”，抚面摇头并口“呼”，这些动作可以加强去热的功效。因此从治疗方法看，“瘅病”宜为实性“热病”。《素问·论疟篇》曰：“其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。”这是疟病的热证，表明“瘅”指“但热不寒”的发热证候。《山海经》：“鳛鳛之鱼，其状如鹊而十翼，鳞皆在羽端，其音如鹊，可以御火，食之不瘅。[3]”表面由于鳛鳛之鱼可以御火，食后不会生热病。另如《素问·举痛论篇》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，也可表明“瘅”有热义。

实热与虚热不同，从初始症状“意回回然欲步，体浸浸痛”看，发病初期有心烦、体痛的症状。阴虚发热初期一般不会有身体疼痛，这是外感热病初起的症状。如《伤寒论》曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。[4]”“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”[4]12。后文用的“急呼”“寒水”等方法也都是针对治疗实热证，是“直折其热”的泻热方法，而不是治疗阴虚内热或虚劳内热的滋阴清热法。

综上所述，此处“瘅病”宜为实热病，“引瘅病之始”，为导引治疗外感热病初起。

2 病肠

高大伦[1]121认为，“前”为“前腹”有待商榷。“病肠之始也，必前胀。当胀之时，属意少腹而精吹之。”肠病初起胀痛部位在少腹部，少腹部为膀胱、输尿管及男性前列腺或女性子宫附件处。人体的腹部在中医学中可以称“大腹、小腹(即少腹)或上腹、下腹”，但无“前腹”的讲法。《义府·小通》曰：“凡言后窍为大，前窍为小。小通，谓其精通于前，可以为人道也。[5]”“前”指男性尿道。《史记·扁鹊仓公列传》曰：“臣意诊之曰：‘涌疝也，令人不得前后溲’。[6]”司马贞《史记索隐》曰：“前溲，谓小便。后溲，大便也。”“前”指尿道。《素问·缪刺论篇》曰：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。[7]”“前”指尿道，作动词用，意为排尿。《素问·腹中论篇》曰：“目眩，时时前后血。”张介宾曰：“血气既乱，故于前阴后阴，血不时见，而月信反无期矣。[7]365-366”“前”指前阴。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”郭霭春按：“前”指小便，“后”指大便[8]。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”[9]，即视大小便情况推断不通之处而利之，故“前”指尿道胀满。

“当胀之时，属意少腹而精吹之”，专注少腹并用“吹”的方法小口吐气，可以促进小便排出而消胀。文中有“冬日再吹”，说明吹与冬日相应，有去寒功效。五行中“冬-水-肾”相对应，说明吹可以散寒温肾。《养性延命录》曰：“时寒可吹。[10]”《黄庭内景五脏六腑补泻图》曰：“治肾用吹”“肾病，用大吹三十遍，细吹十遍，能去肾家一切冷”[11]32，肾阳虚，温煦失职，气化无权，就会造成腹胀、尿频、尿少、尿有余沥等。因此，“病肠”宜为泌尿生殖系统疾病。

3 引诎(屈)筋

“诎”有“弯曲、短缩”义，不必通“屈”。“诎筋”字面意思是屈曲的筋脉。《脉书》：“凡视死征……舌捆橐拳，则筋先死。”“橐拳”即橐卷，指阴囊收缩，人之将死，舌短缩、睾丸收缩，都是筋失其用的表现，故谓“筋先死”。“故君子肥而失其度，是胃筋骨不胜其任”，指人过肥，筋骨不能承受而出现问题。这两条指的都是附着在骨头上的韧带，具有联络关节肌肉的作用。《说文解字》：“筋，肉之力也。”如果按照以往研究者解释为“筋脉挛缩”“筋痿”“筋痉挛”等，这个病症宜为“筋诎”。筋除了有韧带的意思外，静脉也可称为筋，如青筋暴露。如果此处“筋”做静脉解，那么“诎筋”就是屈曲的静脉，就是静脉曲张。该条导引法为“引诎筋，跨立，壹倚左，伸右，股膝附地；壹倚右，伸左足，股膝附地，皆三而已。”该动作主要是活动下肢，说明病灶在下肢。静脉曲张是由于血液瘀滞等原因导致的静脉迂曲、扩张，最常发生的部位就在下肢。《灵枢·刺节真邪》：“筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤。[8]499”《外科正宗·瘿瘤论》曰：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓”，并指出该病病机是“血燥筋挛”[11]。另外，如果是下肢筋脉拘挛(俗称抽筋)发生的时候，是无法做此导引动作的。如果用此导引方法疏通下肢血脉，改善血液循环，从而改善下肢静脉曲张的症状更为合理。故推断“引诎筋”宜为导引治疗下肢静脉曲张。

4 苦两手少气，举之不鉁(钧)，指端湍(浸)湍(浸)善畀(痹)

该条导引法为：“苦两手少气，举之不钧，指端湍湍善痹，假缚两胕于两胁，而力挥之，朝、日中、夜半皆为千，旬而已。”“假”有“凭藉”之意，《荀子·劝学》：“假舆马者，非利足也，而致千里。”“缚”有“捆绑东西的绳索”之意。《左传·昭公四年》：“王亲释其缚，受其璧。”因此，“假缚两胕于两胁”可理解为“借助绳索将两肘固定在两胁上”。该病症为两手无力抬举的功能障碍，治疗方法是将两肘绑缚在两胁上，用力甩手。如果按照高大伦“腕部以上活动自如”[1]129，那就不用把肘绑缚在身上，直接甩手就行。之所以这样做是因为两臂也无力，所以要把肘绑在身体上，借助身体的力量来甩动手。由是观之，“两手少气，举之不钧”是指两手两臂均无力抬举。

“钧”，刘钊认为“鉁”字本形就是“钧”，并非“鉁”字之误[12]，可从。邓春源释为“均衡”[13]有待商榷。如果一手无力，一手有力，可以造成两手用力不均衡。文中为两手均无力，再讲用力不均衡，似不通畅。古代“钧”和“均”通用，“钧”除“均衡”意外，还可做重量单位。《孟子·梁惠王上》说到：“吾力足以举百钧，而不足以举一羽。”“钧”与“羽”相对而言，指重量。那么“两手少气，举之不钧”宜理解为：“两手无力，连一钧的东西都无法举起”，以“不钧”表达力量之小。

“痹”有疼痛、麻木之意，“指端浸浸善痹”意为指尖有某种程度的疼痛、麻木之感。“浸浸”，邓春源释为“急剧地”，高大伦释为“挛急”，二者表现的都是筋脉拘急的状态，而两手无力抬举是筋脉弛缓痿证的症状，不符合临床现象。刘钊认为，所谓“湍”字本形就是“浸”字，并非“湍”字误为“浸”，可取。另外，前文“引瘅病之始”条中“体浸浸痛”释为“体渐渐痛”，“浸浸”表达一种持续存在的状态。

从两臂无力、两手无法抬举、指尖渐渐疼痛麻木等症状看，符合中医痿证症状。

5 益阴气

该条导引法为：“益阴气，恒坐跨股，勿相悔食，左手据地，右手把饭，垂到口，因吸饭气，极，因饭之；据两股，折腰，伸少腹，力极之，乃啜咽，又复之，三而已”，是饮食结合导引的练习方法。饮食是人体气血的来源，食物进入人体后，经过脾胃的运化，化成为人体气血输布全身，对人体起到营养作用。高大伦认为阴气为人体的营气，可从。营气化生营血，在脉内运行，属阴，来源于饮食物中的营养精微。通过饮食与导引健运脾胃，促进脾胃吸收运化功能，从而增益人体气血是有可能的。因此“益阴气”是“健脾胃，补气血”的方法。

李零引马王堆房中书《养生方·食引》《十问》《天下之道谈》之“饮食”为例，认为“益阴气”为男性保养性质的房中导引[14]。仔细分析其说欠妥。马王堆房中书“饮食”所指是饮“气或津液”而食之。如《十问》：“人气莫如朘(zuī)精……必先吐陈，乃吸朘气，与朘通息，与朘饮食，饮食完朘，如养赤子”“饮夫泉英”等，而《引书》食用的是“米饭”，二者的用途和目的不同。马王堆房中导引，饮食“气或津液”用于补肾，而《引书》采用“饭食”则用于补脾，因水谷(米饭)在脾胃运化是人体气血化生之源，故《引书》“益阴气”并非房中导引法，而是健脾益气之法。此处的“阴”宜指属阴的五脏之一脾脏，“益阴气”即健运脾胃。

6 引瘚

“厥”字多义，姚止庵《素问经注节解》曰：“厥凡三义：一谓逆也，下气逆而上也，诸凡言厥逆是也；一谓极至也，本篇之热厥寒厥，盖言寒热之极也；一谓昏迷不省人事也，本篇之言阴盛阳乱也。[15]”要从上下文中探析“厥”字具体内涵。

《脉书》中也有厥证的描述：“钜阳之脉……是动则病：冲头，目以脱，项以伐，胸痛，腰以似折，脾不可以运，胠如结，腨如裂，此为为踵蹶。”踵蹶的症状为冲头、目脱、项伐、胸痛、腰折、脾不运、胠结、腨裂等，从头至足均出现严重问题。

“阳明之脉……是动则病：洒洒病塞(寒)，喜信，数吹，颜墨，病种，至则恶人与火，闻木音则狄然惊，心惕然欲独闭户牖而处，病甚则欲乘高而歌，弃衣而走，此为骭蹶。”“骭”指小腿骨，前文“循骭而上，穿髌”说明“骭”在髌骨之下；后文“夫脉固有动者，骭之少阴，臂之钜阴、少阴，是主动，疾则病”，“骭”与“臂”相对应，表示腿部。故“骭蹶”为腿足之蹶。骭蹶表现为冷、肿乃至怕人、怕火，甚则癫狂的精神错乱症状。

“(臂少阴之脉)……是动则病：心痛，嗌渴欲饮，此为臂蹷。”臂蹷表现为心痛、渴欲饮水等症状。

“人之所以善瘚，早衰于阴，以其不能节其气也。”厥证的病因是“早衰于阴”，即阴气衰少。阴阳平衡，互相制约。如果阴气衰少，必然出现一系列阴虚阳亢的症状，如踵蹶中，虚阳上亢而冲头，阴液亏虚而目脱等；阳厥中，阴液亏虚而无汗，身体运转不灵活等；骭蹶中，发展到最后的狂证即阳亢的表现；骨蹷中易惊善怒等，是阴血不足、虚阳上亢的表现；臂蹷中，渴欲饮水是阴液衰少的表现等。

从各种厥证症状的描述看，大都是病情发展到比较严重的程度，属于姚止庵所谓“极至”。《医碥·厥逆》曰：“仲景所谓厥逆，与《内经》所言不同。盖仲景单就伤寒言……《内经》则指内伤言，以上盛下虚、气血逆冲而上，暴仆卒倒者为厥逆。”注曰：“厥者尽也，逆者上冲也，言正气虚竭，上冲而欲脱也。[16]”厥逆是厥进一步发展而成，结果就是演变为正气虚竭而外脱，可见厥的不同含义是对其不同发展阶段的描述。

银雀山汉墓竹简《孙子兵法·擒庞涓》：“吾攻平陵不得而亡齐城、高唐，当术而厥。[17]”厥为“蹶”的古字，意为“败倒”。医学上，厥有气闭、昏倒等意，如“昏厥”，因此“夜日卧瘚”可释为“日夜卧床不起”。

“觉心腹及胸中有痛”，《脉书》中相关描述有：“在心胠下，坚痛，为□□烝□”“少阳之脉……心与胁痛”“阳明之脉……心与胠痛”“泰阴之脉……独心烦死；心痛与腹张死”“臂钜阴之脉……心痛”等。

从症状上看，日夜卧床不起，自觉心胸腹痛，可能为肺心病的后期，心肺功能衰竭的表现。导引方法为“抚之以手而精吹之，卅而已”，仅用了呼吸吐纳的方法，说明患者已经无力做更多的肢体动作。

8 引瘛

《脉书》记载本病的症状：“身时偾，沫出，羊鸣，□□□□见，不能息，为瘛；反折，为间。”从《脉书》的症状描述应为癫痫发作，俗称“羊癫疯”，发作时突然意识丧失，仆倒，全身抽搐，吐白沫或涎沫，眼上翻，发声如羊叫，苏醒恢复后如常人。

小儿惊风也会出现抽搐、昏迷等证。《五十二病方》曰：“婴儿瘛者，目繲然，胁痛，息瘿瘿然，矢不□化而青”[18]，即小儿癫痫发作时的表现。连邵名释《脉书》曰：“瘛，《说文》：‘小儿瘛瘲，病也。’间，读为癎，《玉篇》：‘小儿瘨病’。[19]”小儿急惊风，俗称“抽风”。大致有两种情况：一种为高热引起的抽搐、昏迷等证；一种为其他疾病如脑肿瘤、脑外伤等引起的癫痫发作。二者与“羊儿风”症状类似，但病因有别。但小儿一般无法完成导引动作，故“引瘛”宜为导引治疗成人癫痫发作。

9 引鼽

《脉书》：“在鼻，为鼽。”“阳明之脉……鼻鼽”。连邵名释曰：“肍，读为鼽……《吕氏春秋·尽数》：‘处鼻则为鼽为窒’。[20]”进一步分析，“窒”为不通，“鼽”应与“窒”有别。《素问·金匮真言论篇》：“冬不按跷，春不鼽衄。”王冰注：“鼽，谓鼻中水出。衄，谓鼻中血出。[7]43”因而“鼽”宜为鼻流清涕，不能释为鼻塞。鼻流清涕的同时可能有鼻塞的症状，但其他的原因引起的鼻塞并不称之为“鼽”。因此，“引鼽”宜释为导引治疗鼻流清涕。

近年来，出土的涉医文献越来越多，逐渐成为一个研究的热点，为中医文献学发展注入了一股新的气息。中医古籍文献有其独特性，不仅需要文字学知识，还要结合医理的辨析，更要与临床相参。因此，将文字置于中医语境中，有利于更好地把握其内涵。