彩色多普勒超声在2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化性病变中的诊断价值

杨 燕

有相关研究提示[1～3]，我国已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，其发病率高达9.7%。2型糖尿病患者由于长期高血糖引起动脉粥样硬化，而心脑血管疾病的主要病因正是动脉粥样硬化，其是2型糖尿病致残致伤的主要病因，甚者可导致患者死亡[4]。临床应采用准确有效的评价方法对动脉粥样硬化进行诊断。彩色超声多普勒可观察颈动脉结构、形态及血流动力学变化，并具有操作方便、无创等优点[5]。基于此，本研究通过随机对照试验探讨彩色多普勒超声在2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化性病变中的诊断价值，以期为临床诊断提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月本院确诊的126例2型糖尿病患者作为观察组，选取同期到我院超声科体检的110例健康人为对照组。观察组中男性78例，女性48例；年龄42～69岁，平均年龄(54.09±2.83)岁，病程1.8～4.3年，平均病程(2.31±0.81)年，空腹血糖值6.43～23.97mmol/L，平均(7.09±0.53)mmol/L。对照组中男性82例，女性38例；年龄45～72岁，平均年龄(55.07±3.03)岁，空腹血糖值4.62～6.07mmol/L，平均(5.49±0.38)mmol/L。

1.2 入组标准 ①纳入标准：2型糖尿病患者均符合1999年WHO所提出的糖尿病诊断和分型标准；患者对本研究知情同意。②排除标准:排除严重的心、肝、脑、肾疾病，感染性疾病，合并其他糖尿病急性并发症、内分泌疾病，以及高血压、高脂血症、冠心病者。

1.3 方法 两组患者均采用彩色多普勒超声仪(GEVivid7/VividE9)检查，患者平躺，颈部垫枕，使头偏向一侧，颈部充分暴露涂抹耦合剂，探头从锁骨上窝逐步向头侧做横向及纵向扫查。检查顺序为右侧无名动脉、双侧颈总动脉到颈内外动脉，对血流的充盈状况、血管结构进行观察，并分析血管壁内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)、血管内径狭窄及动脉粥样硬化斑块情况，对其存在的异常情况应详细记录位置、大小、回声情况。以上彩色多普勒超声检查均由超声科工作5年以上的资深医师操作完成。

1.4 观察指标 ①颈动脉IMT测量[6]：对颈动脉分叉处远心端约1cm颈内动脉后壁、分叉处近心端约2cm颈总动脉后壁及分叉处后壁进行测量。二维超声显示典型的三层回声是正常颈动脉壁，增厚为IMT 1.0～1.5mm，正常为IMT<1.0mm。②颈动脉硬化斑块测量：IMT≥1.5mm，同时局部突入管腔，彩色多普勒超声检查可见局部血流充盈缺损。③判断斑块稳定性：软斑，二维超声呈低回声或等回声，是非钙化斑块，容易脱落；硬斑，在二维超声显示成高回声，往往是稳定斑块；混合型斑块是指斑块由软斑、硬斑共同组成，既有软斑，也有硬斑。或者说，斑块中既有不稳定的成分，也有稳定的成分。④狭窄程度分级[7]：参考2003年美国放射年会指定的标准，即闭塞、重度为70%～99%，中度为50%～69%、轻度为<50%。血管腔狭窄程度参考血流动力学参数进行综合判断，包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、动脉管径、平均流速(Vm)等。颈动脉闭塞无血流信号；重度狭窄为EDV≥100cm/s，PSV≥230cm/s；中度狭窄40cm/s≤EDV<100cm/s，125cm/s≤PSV<230cm/s；轻度狭窄EDV<40cm/s，PSV<125cm/s。直径狭窄率=1-狭窄处残留管腔/狭窄处原血管管径×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料采用(均数±标准差)表示，两两比较采用t检验。计数资料用例数、百分比表示，并用χ2检验或Fisher精确检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组颈动脉内-中膜厚度(IMT)、动脉斑块及狭窄情况比较 观察组IMT水平、颈动脉斑块左侧、右侧及双侧、颈动脉狭窄左侧、右侧及双侧均高于对照组，差异均显著(P<0.05)，详见表1。

表1 两组颈动脉内-中膜厚度(IMT)、动脉斑块及狭窄情况比较

2.2 两组血液流变学相关指标比较 观察组PSV、RI及PI均高于对照组，且EDV低于对照组，差异均显著(P<0.05)，详见表2。

表2 两组血液流变学相关指标比较

3.讨论

2型糖尿病及其并发症对人类健康造成严重危害，其血管性并发症为75%。经大量国内外研究证实[8～11]，2型糖尿病可导致大血管内膜损伤，减少血管弹力纤维，增厚IMT，从而造成动脉粥样硬化。2型糖尿病的主要并发症为动脉粥样硬化，有相关研究指出，2型糖尿病患者伴发严重动脉粥样硬化事件(心肌梗死及脑梗死)是非2型糖尿病患者的3～4倍，是2型糖尿病患者致残死亡的一大危险因素，且随着患者糖尿病病程的延长机体内形成动脉粥样硬化斑块概率增高。故针对2型糖尿病患者应进行早期检查，观察血管是否正常，有无动脉粥样硬化，并给予积极有效方法进行控制，可有效预防并发症的发生，有利于患者预后。

血管造影是检查动脉粥样硬化的金标准，但彩色多普勒超声检查具有操作简单方便、费用较低、灵敏度高、无创伤、可多次重复检查等诸多优势，故在动脉粥样硬化中应用彩色多普勒超声具有重要诊断价值。颈动脉位置表浅且具有明确的走行，颈动脉粥样硬化的影像学表现可通过彩色多普勒超声检查明确地显示。故彩色多普勒超声检查对2型糖尿病患者动脉粥样硬化性病变的诊断具有重要的价值，对预防2型糖尿病并发症具有重要的临床意义。

本次研究结果显示，观察组IMT、颈动脉斑块、颈动脉狭窄、PSV、RI及PI均高于对照组，且EDV低于对照组(P<0.05)，充分说明2型糖尿病患者的颈动脉IMT厚于健康人，颈动脉斑块及颈动脉狭窄的发生率均高于健康人。由于2型糖尿病患者血液黏稠度比较高，血流速度明显低于健康人，与王君东[12]等研究结果相似。由此可见，采用彩色多普勒超声检查2型糖尿病患者颈动脉可直接观察患者血流动力和血管结构情况，可及早发现潜在的危险因素，对其进行有效干预可延缓早期预防糖尿病并发症[13]。由于本次研究是单一医疗单位的临床研究，且时间有限，纳入病例数相对较少，结果易受纳入病例及信息偏倚的影响，故需进一步研究时，应进行多中心研究且加大样本量。

总而言之，2型糖尿病颈动脉粥样硬化性病变对患者具有较大影响，采用彩色多普勒超声检查可为该病的诊断提供科学准确的数据，诊断价值较高，建议基层医院对糖尿病患者颈动脉粥样硬化性病变早期实行定期筛查。