极速脉搏波技术评价老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者颈动脉弹性的研究

韩建楠 冯艳红

近年来动脉弹性的研究成为热点，针对高血压、冠心病、糖尿病血管弹性变化有不少研究。贺琰[1]等人分别利用血管超声动脉僵硬度定量分析(QAS)技术与血管壁回声跟踪技术(ET)测定OSAHS患者颈动脉弹性，研究表明OSAHS患者颈动脉弹性下降，但针对老年群体OSAHS患者颈动脉弹性的研究还很少。极速脉搏波(UFPWV)技术[2]以每秒高达2万Hz帧频极速采集动脉管壁运动与方向，自动计算出动脉脉搏波速度(收缩起始时及结束时)，对动脉局部弹性改变进行量化，是目前全球唯一的通过一次数据采集即可测量脉搏波(PWV)的超声系统。本研究利用UFPWV技术评价老年OSAHS患者颈动脉PWVBS与PWVES，并与双侧颈动脉内中膜厚度(IMT)进行相关性分析，评估老年OSAHS患者颈动脉弹性功能变化，为临床预测动脉粥样硬化的进展提供新依据。

1.资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2019年6月至2020年6月确诊的老年OSAHS患者(OSAHS组)80例，及74例年龄、性别、体重指数与之相匹配的健康老年人(对照组)。老年OSAHS患者的入组标准如下:①年龄≥60岁；②OSAHS的诊断依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》(2011年修订版)[3]中的相关标准:临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分≥9分)等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI≥5次/h者可诊断OSAHS;对于日间嗜睡不明显(ESS评分<9分)者，AHI≥10次/h，或AHI≥5次/h，存在认知功能障碍、高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或以上OSAHS并发症，也可确诊；③患者对本研究知情同意。排除标准：①排除颈动脉内-中膜存在增厚或者斑块形成者；②排除颈总动脉走行迂曲、位置太深者及患者呼吸动作配合不佳者；③排除患有其他睡眠障碍者，排除严重肝肾功能不全者。本研究经医学伦理委员会审批。两组一般资料比较见表1。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：采用法国声科超声诊断仪，SL10-2探头，频率3～9MHz，选择颈动脉PWV条件。

1.2.2 检查方法：被检者仰卧，充分暴露颈部皮肤，仰颌，探头置于颈总动脉中远段距离分叉1.5cm处，显示清晰内中膜，自动测量并记录IMT，嘱受检者屏气，图像静止时按下“PWV”键，自动扫描结束后，选中“Select”键调节图像，获得合适的PWVBS和PWVES(见图1、图2)，△表示标准差，以△±≤10%视为测量有效的纳入标准；对每侧颈动脉测量至少重复3次，取平均值，若不符合上述标准，剔除。上述采集均由两名超声医师完成。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计分析软件。计数资料组间比较运用卡方检验，计量资料用(均数±标准差)表示，组间差异比较采用t检验，老年OSAHS组颈动脉弹性参数与IMT相关性分析采用Pearson。P<0.05代表差异具有统计学意义。

表1 两组之间基线资料对比

2.结果

2.1 两组两侧颈总动脉IMT及PWVBS、PWVES比较 老年OSAHS组及对照组左右两侧颈总动脉IMT及PWVBS、PWVES比较差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。因此以下均取双侧平均值计算。

2.2 两组IMT及PWVBS、PWVES比较 老年OSAHS组IMT及PWVBS、PWVES均高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3 老年OSAHS组颈动脉PWVBS、PWVES与IMT进行相关性分析 老年OSAHS组颈动脉PWVBS、PWVES与IMT之间呈正相关(P<0.05)。

图1 老年OSAHS患者颈动脉BS与ES

图2 对照组老年人颈动脉BS与ES

表2 两组两侧颈总动脉IMT及PWVBS、PWVES比较

表3 两组IMT及PWVBS、PWVES比较

3.讨论

近年来研究证实[4，5]OSAHS是动脉粥样硬化(AS)形成的独立危险因素，机制可能与OSAHS患者反复发生呼吸暂停、间歇性缺氧致低氧血症、高碳酸血症等病理生理改变，诱发交感神经兴奋性增强、血管内皮功能障碍、炎性因子增加、代谢紊乱等，继而诱发及加重AS。随着年龄增长，老年人上气道阻力增加、神经肌肉耐力下降、感受器的敏感性降低，OSAHS的患病率升高，苏轶等[6]研究发现，60岁以上老年人OSAHS患病率高达32.5%。

过去认为[7]AS第一阶段显示为颈动脉内中膜厚度(IMT)改变，临床常将IMT作为反映AS程度的指标，但近期一项大规模的系统研究显示[8]仍然无法证明一般人群的心血管风险与颈总动脉IMT进展之间的关系，测量颈总动脉IMT进展是一个判定AS的可靠方法，但不足以量化AS。UFPWV是最新的无创检测动脉弹性功能的新技术[9]，可直接测量局部血管的PWV，反映血管壁僵硬度变化，而传统测得的PWV只能反映两处血管间的平均速度，对于局部病变缺乏灵敏度。多项研究表明，PWV越快代表血管壁的僵硬程度越高，弹性功能减低，UFPWV技术的创新点在于所测结果首次使用两个时相的脉搏波速度(BS和ES)作为参考，对动脉弹性进行量化。

本研究中，老年OSAHS组纳入标准颈动脉内中膜未达到增厚或者斑块形成，但与对照组相比，老年OSAHS组IMT增加，差异具有统计学意义；老年OSAHS组颈动脉PWVBS、PWVES均高于对照组，且颈动脉PWVBS、PWVES与IMT之间有一定相关，说明老年OSAHS患者颈动脉结构(IMT增厚或斑块形成)未出现之前，动脉弹性已经出现下降，分析该结论原因可能为OSAHS患者夜间反复低氧血症导致血管内皮功能障碍，动脉顺应性下降，反射波时相提前落到收缩期，导致收缩期颈动脉压力波因反射波的叠加而增加，PWVBS、PWVES加快，动脉僵硬度增加，动脉弹性减低。

本研究的局限性在于未对老年OSAHS组患者进行程度分级，仍需大量临床数据分析OSAHS的临床实验指标与颈动脉弹性参数是否有相关性。UFPWV技术操作简单，快速定量分析老年OSAHS患者颈动脉弹性改变，为临床评估动脉硬化提供了新方法。