血清D-D、PCT、PA在老年重症肺炎中的检测水平及意义

曾 薇 雷春华

重症肺炎是指伴有休克的一种肺炎急症，多由毒力较强的革兰阳性菌或阴性菌感染所致，病情进展迅速，严重者可引发全身性休克、多器官衰竭等并发症，如不及时救治，可危及生命。该病多发于老年人，老年患者多由于机体免疫力差、器官受累且功能减退，故患病概率较高[1]。D-二聚体(D-D)来源于纤溶酶溶解后产生的交联纤维蛋白凝块，主要反映纤维蛋白溶解功能，其水平升高可见于机体高凝状态、弥散性血管内凝血、感染等情况。降钙素原(PCT)是细菌感染后的标记物，其水平升高可表明患者病情程度加重。前清蛋白(PA)由肝细胞合成，属于载体蛋白，可与甲状腺素结合，当机体处于营养不良或慢性感染时其水平可降低[2]。研究表明，三者可在老年重症肺炎的发生、发展中发挥关键作用，本研究旨在探讨血清D-D、PCT、PA在老年重症肺炎中的水平变化及临床意义，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2020年1月收治的老年重症肺炎患者50例作为观察组，均符合《重症肺炎的诊断与治疗》[3]中老年重症肺炎的相关诊断标准，其中男性23例，女性27例；年龄64～85岁，平均(73.32±2.13)岁。按照病情严重程度分为轻度26例、重度24例；按照预后情况分为一般17例，良好33例。同时纳入同期本院的健康体检者50例作为对照组，男性22例，女性28例；年龄66～84岁，平均(73.27±3.06)岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料经比较无显著差异(P>0.05)，组间可比。本院医学伦理委员会审核并批准此研究。纳入标准：符合上述诊断标准者；伴随感染性休克者；患者及家属知情并签署同意书者。排除标准：合并严重的肝、脑、肾疾病者；合并恶性肿瘤，有认知障碍者；依从性差者等。

1.2 观察指标 ①比较两组研究对象血清D-D、PCT、PA水平。采集所有研究对象清晨空腹静脉血3ml，3000r/min离心15min，取血清，采用免疫投射比浊法测定血清D-D、PCT、PA水平。②比较不同病情程度患者血清D-D、PCT、PA水平。血液采集、血清制备及检测方法同①。③比较不同预后情况患者血清D-D、PCT、PA水平。血液采集、血清制备及检测方法同①。

2.结果

2.1 两组研究对象血清D-D、PCT、PA水平比较 与对照组比，观察组患者血清D-D、PCT水平升高，血清PA水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组研究对象血清D-D、PCT、PA水平比较

2.2 不同病情程度患者血清D-D、PCT、PA水平比较 重度老年重症肺炎患者血清D-D、PCT水平高于轻度老年重症肺炎患者，血清PA水平低于轻度老年重症肺炎患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同病情程度患者血清D-D、PCT、PA水平比较

2.3 不同预后情况患者血清D-D、PCT、PA水平比较 经临床治疗后，老年重症肺炎患者中有17例预后为一般，有33例预后为良好，其中预后一般的患者血清D-D、PCT水平高于预后良好的患者，血清PA水平低于预后良好患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同预后情况患者血清D-D、PCT、PA水平比较

3.讨论

老年重症肺炎患者除肺炎症状外，常伴有呼吸系统衰竭和(或)其他系统受累；患者常由于缺氧、酸中毒等原因出现呼吸困难、昏迷等严重并发症，且因缺少特异性的临床表现，很容易被原发病掩盖，进而造成严重危害，因此临床早期诊断在老年重症肺炎的临床治疗中尤为重要[4]。

D-D在纤溶酶降解的作用下可产生特异性产物，当机体被细菌或病毒侵入而感染后，D-D产生特异性产物可刺激因子，继而引发内源性凝血系统及抗凝系统启动，提高血液浓度。研究表明，D-D检测的应用已深入到弥散性血管内凝血、心血管疾病、激素替代治疗、恶性肿瘤以及抗凝治疗领域[5]。PCT是一种蛋白质，由于其不具有激素活性，在健康人机体内含量相对较少，血液中几乎不能检测到；但在病理状态下，多组织器官都可分泌产生PCT，生成过程中可伴随多种炎性因子的调节，当机体感染后，PCT可在数小时内达到高水平，且稳定性好，不易被药物降解，故常作为机体感染后的标记物[6]。PA可较早反应肝细胞破坏情况，其对机体的营养状况及肝细胞功能改变较敏感，且可清除机体内的有毒代谢产物，其水平降低可导致感染加重[7]。本研究结果显示，观察组患者血清D-D、PCT水平较对照组患者高，血清PA水平较低；重度老年重症肺炎患者血清D-D、PCT水平高于轻度老年重症肺炎患者，血清PA水平低于轻度老年重症肺炎患者；预后一般的患者血清D-D、PCT水平高于预后良好的患者，血清PA水平低于预后良好患者，提示血清D-D、PCT水平越高，PA水平越低，则患者病情越严重，与纪莉等[8]研究结果相似，因此血清D-D、PCT、PA水平变化对老年重症肺炎患者病情判断具有重要的临床价值。

综上，血清D-D、PCT、PA水平检测可作为判断老年重症肺炎病情严重程度的重要指标，其有利于临床医师诊治疾病，值得临床推广应用。