老年胃食管反流病的临床特点及对焦虑抑郁的影响

欧阳皓 刘琳娜 贾淑娟 王晶桐

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)在欧美国家发病率较高，随着经济增长及饮食习惯的改变，我国GERD发病率逐年上升[1]。GERD的患病率随年龄增长而增加，老年人是GERD的高发人群，欧美国家老年人GERD的患病率高达20%～35%[2]。我国老年人反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的检出率为8.9%[3]。关于老年GERD病人的研究显示，其临床表现与非老年病人不同，老年病人常表现为不典型症状及食管外症状[4]。且老年GERD病人焦虑抑郁的发生率也较高[5]。

本研究通过对GERD病人进行问卷调查，分析老年GERD病人的临床特点，探讨老年GERD病人焦虑抑郁的发生情况，分析影响其焦虑抑郁发生的危险因素，旨在为老年GERD病人的诊治以及GERD合并焦虑抑郁的治疗提供参考依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象 收集2018年3月至2019年8月在北京大学人民医院、北京大学首钢医院、两家社区医院门诊及住院治疗的GERD病人共681例，其中老年组(≥60岁)264例，非老年组(18～59岁)417例。

纳入标准：符合GERD诊断标准，有典型烧心、反流等症状，症状持续>1个月，平均每周≥3次，胃镜检查有食管炎表现者；胃镜检查无食管黏膜破损，但GERD自测量表(GerdQ)≥8分者。所有病例均知情同意。排除标准：(1)有食管狭窄、食管及胃肠道肿瘤；(2)有胃部分及全切术史；(3)近期有明确消化道出血；(4)严重心、肺、肝、肾功能不全；(5)严重内分泌、免疫、血液系统疾病；(6)长期口服激素、免疫抑制剂；(7)长期口服质子泵抑制剂；(8)孕妇、18岁以下者。

1.2 研究内容 (1)一般人口学资料：包括性别、民族、年龄、身高、体质量、文化程度、吸烟、饮酒情况等。(2)临床症状：典型症状：反流、烧心；不典型症状：胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、吞咽不适、癔球感。(3)GerdQ评分：病人回忆过去7 d中的症状：①阳性症状(烧心、反流)发作频率，0、1、2～3、4～7 d分别记为0、1、2、3分。②阴性症状(上腹痛、恶心)发作频率，0、1、2～3、4～7 d分别记为0、1、2、3分。③阳性影响：烧心和反流影响夜间睡眠的频率、额外服药频率，0、1、2～3、4～7 d分别记为0、1、2、3分。将上述3种症状发作频率积分相加总和即为该病人GerdQ评分，GerdQ≥8分定义为阳性。(4)咽喉反流症状指数(reflux symptom index，RSI)评分：让病人回忆是否伴有咽部异物感、清嗓、慢性咳嗽、声音嘶哑、吞咽不适、哮喘等，按严重程度，从无症状(0分)到症状最严重(5分)6个等级进行积分，用于评判是否伴有食管外症状，当RSI>13分定义为阳性[6]。(5)抑郁与焦虑状态：抑郁评分采用抑郁自评量表(SDS)，≥50分诊断抑郁状态；焦虑评分采用焦虑自评量表(SAS)，≥50分诊断焦虑状态。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0软件进行数据分析。计数资料用频数和百分比(n,%)表示，组间比较采用χ2检验；危险因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组GERD病人的临床特点比较 与非老年组相比，老年组文化程度更低(P<0.05)，RE发生率更高(P<0.05)。在临床症状方面，老年组典型症状(反流、烧心)比例低于非老年组，而非典型症状比例高于非老年组，其中胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、吞咽不适与非老年组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；老年组较非老年组病人合并食管外症状比例更高(P<0.05)，焦虑抑郁发生率更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组GERD病人一般情况及临床特点比较(n,%)

2.2 老年GERD病人焦虑抑郁的单因素分析 老年GERD病人共264例，将可能影响老年GERD病人焦虑抑郁情绪的因素，性别、BMI、文化程度、生活习惯、GERD亚型、伴食管外症状进行单因素分析，发现焦虑抑郁组女性、NERD、伴食管外症状的比例更高，与无焦虑抑郁组比较，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 影响焦虑抑郁情绪的单因素分析(n,%)

2.3 影响老年GERD病人焦虑抑郁的多因素分析 将影响老年GERD病人焦虑抑郁情绪的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示,女性、NERD、伴食管外症状是老年GERD病人焦虑抑郁情绪的危险因素，见表3。

表3 影响焦虑抑郁情绪的多因素Logistic回归分析

3 讨论

老年人是GERD的高发人群，由于老年人食管下括约肌(low esophageal sphincter，LES)功能减弱、食管廓清能力下降，导致老年GERD病人的临床特征与中青年人有所不同。与非老年GERD病人比较，老年GERD病人RE、不典型症状、伴食管外症状以及焦虑抑郁发生率更高，而文化程度更低。文化程度由于历史原因，差异客观存在，不做讨论。

老年人食管黏膜下血管壁增厚、变细、血流减少，使食管黏膜屏障和营养作用降低，黏膜修复能力下降；另外，便秘等一些老年常见病可使腹压升高，导致反流增多。这些可能是导致老年RE发生率高的原因。老年GERD病人反流烧心发生率低，可能与老年人胃肠神经末梢敏感性下降有关；而老年人胃肠动力较差，因此吞咽不适、上腹胀痛、烧灼感等不典型症状表现更为明显。老年GERD病人食管外症状发生率高于非老年人。老年人食管廓清能力下降、胃排空时间延长、食管裂孔疝发病率高，使反流物反复刺激食管黏膜及食管外组织，增加了食管-支气管反射、近端反流和微量误吸的机会，从而引发咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、哮喘等呼吸道症状[7]。另外还可能与老年人更多地应用钙离子拮抗剂、硝酸盐等影响LES功能的药物有关[8]。

本研究显示，老年GERD病人焦虑抑郁发生率明显高于非老年组。老年人是焦虑抑郁的高发人群，而GERD是慢性复发性疾病，增加了老年人焦虑抑郁的发生，严重影响其生活质量。本研究对影响老年GERD病人焦虑抑郁的因素进行了分析，结果显示，女性、NERD、伴食管外症状是老年GERD病人合并焦虑抑郁的独立危险因素。

女性GERD病人较男性更易合并焦虑抑郁，这可能与女性的性格特点，以及女性需承担更多的家庭责任、遭受更多的社会歧视、易受更年期困扰等因素有关。

本研究显示NERD病人焦虑抑郁发生率高于RE。精神心理因素与GERD相互影响，但机制尚不明确。短期的心理应激可抑制食管下括约肌及膈肌脚的功能，通过改变食管动力影响食管的酸廓清功能，从而导致反流症状的出现[9]。也可通过脑-肠轴致食管呈高敏感状态，从而食管内的轻微刺激就会诱发烧心、胸痛等症状[10]。焦虑抑郁引起主管情绪活动的大脑区域兴奋性增强，抑制中脑的止痛核团，提高内脏痛的反应强度，并通过迷走神经的中枢核团，引起胃肠功能紊乱[11]。而NERD无食管糜烂，其症状更多的受到迷走神经影响，这可能是NERD病人更易出现焦虑抑郁的原因。另一方面，酸性反流物刺激诱发消化道上皮细胞释放炎性趋化因子,募集的大量炎性因子,除了破坏食管的黏膜屏障外,又能促进焦虑抑郁等精神疾病的发生[12]。

本研究显示，伴食管外症状GERD病人的焦虑抑郁发生率更高。这可能是因为食管及食管外症状并存，造成病人更多不适。另外，这些病人常在呼吸、耳鼻喉等科室反复诊治，疗效不理想，降低了病人对疾病治愈的信心。且伴食管外症状的GERD病人在医疗及护理上的花费明显高于无食管外症状GERD病人。在增加病人经济负担的同时，也增加了病人的精神负担，这可能也是导致病人发生焦虑抑郁的原因。

综上所述，老年GERD病人有一些自身的特点，使其症状更具多样性及不典型性，容易误诊及漏诊。且焦虑抑郁发病率较高，严重影响了生活质量。因此，对于老年GERD病人，需要更全面地关注其各种临床表现及心理状态，才能有效地提高诊治效果。