高频经颅磁刺激疗法联合度洛西汀治疗持续性抑郁障碍的效果研究

梁春梅

（南方医科大学顺德医院临床心理科，广东 佛山 528300）

持续性抑郁障碍是一种比较严重的心理疾病。该病主要分为季节性反复抑郁障碍和快速循环性反复抑郁障碍。持续性抑郁障碍患者的临床症状主要是对生活中的事物丧失兴趣、缺乏生活的快感、对做事没有信心[1]。该病患者在发病时可一天多次出现抑郁心境（儿童和青少年的心境表现为易激惹）。罹患持续性抑郁障碍可严重影响患者的生活、工作和学习[2]。据统计，我国居民终身患有持续性抑郁障碍的几率为6%，即100 个人之中就有6 个人可能终身患有持续性抑郁障碍[3]。目前临床上主要使用药物疗法和心理疗法治疗持续性抑郁障碍。高频经颅磁刺激疗法是一种无痛、无创的治疗方法。使用高频经颅磁刺激疗法治疗疾病时，磁信号可无衰减地透过患者的颅骨对大脑的神经造成刺激。本文主要是探讨使用高频经颅磁刺激疗法联合度洛西汀治疗持续性抑郁障碍的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年3 月至2020 年8 月期间南方医科大学顺德医院收治的60 例持续性抑郁障碍患者。研究对象的纳入标准为：1）病情符合《美国精神疾病诊断与统计手册（第5 版）》中关于持续性抑郁障碍的诊断标准[4]。2）病程＞2 年。3）对本次研究知情，同意参与本次研究。研究对象的排除标准为：1）患有其他心理疾病。2）体内有金属异物或电子装置。3）存在癫痫发作史、有家族癫痫病史、脑电图异常的症状、颅脑疾病、伴有意识障碍的头颅外伤史或颅脑手术史。4）处于妊娠期或哺乳期。5）参与本次研究前6 个月内有药物依赖史或酗酒史。6）对治疗的配合度较低。7）临床资料不全。根据抽签法将这些患者分为对照组和观察组。对照组中有30 例患者，其中有男11例，女19 例；其中年龄最小18 岁，年龄最大65 岁，平均年龄为（39.23±13.29）岁。观察组中有30 例患者，其中有男10 例，女20 例；其中年龄最小18 岁，年龄最大61 岁，平均年龄为（35.28±14.94）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

让两组患者均每天晚餐后口服1 次度洛西汀（生产厂家：上海中西制药有限公司，批准文号：国药准字H20061261），初始用药剂量为每次40 mg，之后逐渐将其每次用药剂量调整到60 ～80 mg。连续治疗8 周。为存在睡眠障碍的患者使用苯二氮卓类药物进行治疗，但用药的时间不得超过2 周。在此基础上为观察组患者使用高频经颅磁刺激疗法进行治疗，方法是：将Magstim Rapid2 重复经颅磁刺激仪的“∞”字形线圈中心放在患者的左前额叶背外侧，与头皮相切。将重复经颅磁刺激仪的刺激频率调整为10 Hz，刺激时间调整为4 s，间歇时间调整为56 s，刺激强度调整为110%。每次治疗20 个序列，脉冲总数为800 个。每次治疗20 min，每周治疗5 次。共治疗30 次。

1.3 观察指标

1）治疗1 周后、2 周后、4 周后及8 周后，分别使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者抑郁的程度。该量表共有42 个评价项目。若患者的HAMD 评分在35 分以上，表示其存在重度抑郁障碍。若患者的HAMD 评分为20 分～35 分，表示其存在中度抑郁障碍。若患者的HAMD 评分为8 ～19 分，表示其存在轻度抑郁障碍。若患者的HAMD 评分＜8 分，表示其不存在抑郁障碍[2]。2）根据两组患者治疗后HAMD 评分降低的幅度判定其治疗的效果[5]。显效：治疗后，患者的HAMD 评分比治疗前降低75% 以上。有效：治疗后，患者的HAMD 评分比治疗前降低50% ～75%。无效：治疗后，患者的HAMD 评分比治疗前降低＜50%或在提高。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间两组患者的HAMD 评分

治疗前，两组患者的HAMD 评分相比，P＞0.05。治疗1 周后、2 周后、4 周后及8 周后，观察组患者的HAMD评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 不同时间两组患者的HAMD 评分（分，± s）

表1 不同时间两组患者的HAMD 评分（分，± s）

组别 例数 治疗前 治疗1 周后 治疗2 周后 治疗4 周后 治疗8 周后观察组 30 34.8±2.4 28.3±2.5 24.3±1.9 19.3±2.4 12.9±1.9对照组 30 36.3±3.1 32.2±2.2 29.7±2.4 25.7±1.8 11.5±6.4 t 值 0.168 6.683 8.931 9.674 10.051 P 值 0.433 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗的效果

治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗的效果

3 讨论

持续性抑郁障碍也被称为心境恶劣障碍，是一种慢性或长期的抑郁障碍。该病患者的心境长期处于低落的状态，其临床症状可持续2 年（儿童及青少年持续1 年）甚至更长的时间[6]。儿童、青少年及成人均可发生持续性抑郁障碍[7]。罹患持续性抑郁障碍会使患者承受巨大的心理痛苦，影响其社交、工作和生活[8-9]。

目前临床上主要使用药物疗法和心理疗法治疗持续性抑郁障碍。大部分该病患者经药物治疗治疗2 ～4 周后，其临床症状可得到改善，其心理状态会变好。度洛西汀是临床上常用的一种抗抑郁药。该药常用于治疗焦虑障碍和抑郁障碍。度洛西汀可抑制中枢神经系统中5 羟色胺能和去甲肾上腺素能的活性，有效地防止中枢神经对5 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，但对抑制多巴胺再摄取的作用较弱。体外实验的研究结果证实，度洛西汀与多巴胺能、肾上腺素能、胆碱能或组胺能受体无有意义的亲和性。而这些物质的活性与多种抗胆碱能和镇静作用有关。为了提高持续性抑郁障碍患者治疗的效果，临床上一直在探索对其进行治疗的新方法。高频经颅磁刺激疗法是一种无创和无痛的治疗方法。该疗法常用于治疗精神疾病和神经疾病。使用该方法治疗持续性抑郁障碍时，磁信号可连续、重复、无衰减地经患者的颅骨刺激其大脑的神经，使其神经兴奋，将其大脑的兴奋和抑制功能恢复平衡，从而减轻其抑郁的程度。

本次研究的结果证实，使用高频经颅磁刺激疗法联合度洛西汀治疗持续性抑郁障碍的效果显著，可有效地减轻患者抑郁的程度。