泪道成形术联合泪道置管术治疗泪道阻塞的疗效分析

李 昌

（运城市盐湖区人民医院眼科，山西 运城 044000）

泪道阻塞是眼科的常见疾病，多发生在泪小管、泪点、泪囊及鼻泪管的交界处或鼻泪管的下端。该病患者主要的临床表现为溢泪。该病患者若未能得到及时有效的治疗或治疗不彻底，可发生眼内外感染[1-2]。目前，临床上对泪道阻塞患者进行治疗的主要原则为控制其泪囊的炎症反应，恢复或建立其泪道至鼻腔的引流通道[3]。泪道成形术联合泪道置管术是目前临床上治疗泪道阻塞的常用方法。该疗法具有操作简单、对患者造成的创伤小、治疗费用较低等优点[4]。本研究主要是探讨用泪道成形术联合泪道置管术治疗泪道阻塞的疗效，分析该病的发病原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月至2019 年4 月期间运城市盐湖区人民医院收治的90 例（共108 眼）泪道阻塞患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）对其进行泪道冲洗检查的结果显示，其患有泪总管、鼻泪管或泪小管阻塞。2）其泪道内无脓性分泌物或黏液流出。其排除标准为：1）合并有心脏病、高血压等疾病，无法耐受本次手术。2）合并有严重的鼻腔病变。3）存在泪道外伤及泪液分泌异常的现象。在这90 例患者中，有男性39 例（共42 眼），女性51 例（共66 眼）；其年龄为20 ～72 岁，平均年龄（46.52±2.31）岁；其病程为2 个月～15 年，平均病程（5.23±1.48）年；其中，有39 例（共43 眼）病程＜10 年的患者，有51 例（共65 眼）病程≥10 年的患者；有23 例（共29 眼）发生泪总管阻塞的患者，有49 例（共58 眼）发生泪小管阻塞的患者，有18 例（共21 眼）发生鼻泪管阻塞的患者。

1.2 方法

术前，采用由我院统一提供的泪道疾病调查问卷对这90 例患者进行调查。具体的调查内容包括其眼部疾病（包括结膜炎、睑缘炎及睑腺炎等）史、眼部邻近组织疾病（包括鼻炎、鼻窦炎及鼻甲肥大等）史及病程等。采用泪道成形术联合泪道置管术对这90 例患者进行治疗。具体的治疗方法为：协助患者取仰卧位，用浓度为20 g/L 的利多卡因及肾上腺素浸湿棉签后，对其进行表面麻醉、收缩下鼻道、下鼻甲黏膜5 min。同时用浓度为20 g/L 的利多卡因对术眼的筛前神经及梨状孔进行浸润麻醉。用泪点扩张器对上下泪小点进行扩张，用常规的8 号空心泪道冲洗探针疏通发生阻塞的部位，然后用生理盐水冲洗液对泪道进行冲洗，以明确泪道是否通畅。患者若发生泪小管阻塞，选用5号空心泪道探针对其泪道进行疏通，待完全疏通后，改用8号空心泪道冲洗探针扩张其泪道。患者若发生鼻泪管阻塞，选用9 号空心泪道冲洗探针扩张、疏通其泪道，并将探针留置5 min。在上下泪小点处置入泪道引流管，用钩针勾出金属探子，并将其剪除。从上下泪小点的中心处向上牵拉引流管，以引流管完全贯通全泪道为标准，再次疏通阻塞的泪道。在鼻前庭处调整引流管的长度后，将其留置在鼻腔内。术后，用抗生素对患者进行常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察这90 例患者中泪道不同部位（包括泪总管、泪小管和鼻泪管）阻塞的患者、不同病程（包括病程＜10 年、病程≥10 年）患者的临床疗效。结合术前调查的结果及手术探查的结果，分析导致这90 例患者发生泪道阻塞的原因。

1.4 疗效评定标准[5]

将这90 例患者的临床疗效分为痊愈、好转、无效三个等级。痊愈：经治疗，患者的临床症状消失，拔除引流管后用生理盐水对其泪道进行冲洗的结果为通畅。好转：经治疗，患者的临床症状明显好转，拔除引流管后用生理盐水对其泪道进行冲洗时的阻力较大，其存在轻微反流的现象。无效：经治疗，患者的临床症状未改善，拔除引流管后用生理盐水对其泪道进行冲洗的结果仍不通畅。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/ 总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件对本次研究中的数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这90 例患者的发病原因

在这90 例患者中，有40 例（占44.44%）结膜炎的患者，有26 例（占28.89%）睑缘炎患者，有7 例（占7.78%）睑腺炎患者，有17 例（占18.89%）其他眼部疾病患者。其中，有43 例（占47.78%）合并有鼻窦炎的患者，有23 例（占25.56%）合并有鼻炎的患者，有6 例（占6.67%）合并有鼻甲肥大的患者，有18 例（占20.00%）合并有其他邻近组织疾病的患者。

2.2 这90 例患者中泪道不同部位阻塞患者的临床疗效

在这90 例患者中，发生泪总管阻塞的患者治疗的总有效率为95.65%，发生泪小管阻塞的患者治疗的总有效率为95.92%，发生鼻泪管阻塞的患者治疗的总有效率为94.44%，三者相比，P＞0.05。详见表1。

2.3 这90 例患者中不同病程患者的临床疗效

在这90 例患者中，病程＜10 年的患者病情的痊愈率为92.31%，病程≥10 年的患者病情的痊愈率为74.51%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表1 这90 例患者中泪道不同部位阻塞患者的临床疗效

表2 这90 例患者中不同病程患者的临床疗效[%（例）]

3 讨论

泪道疾病是临床上的常见病，包括泪道炎症、泪道外伤、泪道异物及泪道肿瘤等[6-7]。泪道阻塞是一种常见的泪道疾病，在中老年人中的发病率较高。目前，临床上主要采用泪道成形术联合泪道置管术治疗泪道阻塞。该手术是利用引流管对泪道及泪囊中发生阻塞的部位进行隔离、支撑、扩张和引流，并结合泪道药液的冲洗作用，为泪道自行康复创造良好的环境[8-9]。研究证实，用该手术治疗泪道阻塞具有疗效显著、创伤性较小、安全性较高等优点[10]。

通过进行本次研究可知，患有结膜炎、睑缘炎、合并有鼻炎及鼻窦炎的患者泪道阻塞的发生率较高。其原因在于，发生眼部及眼周疾病可导致泪道受阻，使泪液无法被排出，长时间滞留在泪囊中，给细菌的繁殖和生长提供有利的条件。随着患者病情的发展，其泪囊黏膜逐渐出现感染或分泌脓性分泌物，可导致其形成急慢性泪囊炎，进而可加重其病情。鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大等眼部邻近组织的疾病的发生易增加泪道阻塞的发病率。其中，鼻炎及鼻窦炎导致的泪道阻塞主要发生在泪管的下端。鼻甲肥大等疾病易导致鼻泪管的下端发生机械性阻塞，由此导致的感染可直接扩散至泪道，导致泪道阻塞。通过进行本次研究可知，患者的病程越短，其病情的痊愈率越高。这说明，患者患病的时间越长，其泪小管、泪点、泪囊及鼻泪管阻塞的程度就越严重，对其进行手术治疗的效果越不理想，其预后也越差。尽快对该病患者进行手术治疗可恢复或建立其泪道、泪囊至鼻腔的引流通道，促使其康复。此外，采用泪道成形术联合泪道置管术对泪道不同部位阻塞的患者进行治疗均可有效地疏通其发生阻塞的泪管，避免其术后再次发生粘连。

本次研究的结果证实，患者患有结膜炎、睑缘炎、合并有鼻炎及鼻窦炎等疾病是导致其发生泪道阻塞的主要原因。用泪道成形术联合泪道置管术对泪道不同部位阻塞的患者进行治疗均可取得良好的疗效，且病程较短的患者病情的痊愈率较高。