生脉注射液治疗感染性休克的效果分析

彭智丽，章慧宏，徐蕾蕾，范从彬，周荣华，鞠秋燕

（如皋市中医院，江苏 如皋 226500）

感染性休克（septicshock）也叫脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物引起的脓毒病综合征伴休克。此病具有发病急、病情进展快及致死率高等特点[1]。相关的统计数据显示，我国感染性休克的年发病率约为120/10 万，每年约有70 万人死于该病。此病患者的临床表现主要是意识不清、呼吸困难、心率加快、面色和皮肤苍白、口唇发绀、血压下降、尿量减少等，部分患者可发生多器官功能衰竭。目前，临床上对感染性休克患者主要是进行液体复苏、吸氧、抗感染、补充血容量、纠正酸中毒等治疗[2]。生脉注射液是一种中成药，具有益气养阴、复脉固脱的功效[3]。本文主要是探讨用生脉注射液治疗感染性休克的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月至2019 年11 月期间我院收治的58 例感染性休克患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合感染性休克的诊断标准；存在意识不清、呼吸困难、心率加快、面色和皮肤苍白、口唇发绀、血压下降、尿量减少等临床表现；病历资料完整；其家属自愿让其参与本研究。其排除标准是：由其他原因导致的休克；存在严重的肝肾功能不全；合并有严重心脑血管疾病；病历资料缺失或中途转院。随机将其分为生脉注射液组（n=29）与常规治疗组（n=29）。在常规治疗组患者中，有男性患者15 例，女性患者14 例；其年龄为26 ～90 岁，平均年龄为（57.41±3.25）岁；其中，由重症肺炎、重症胰腺炎、严重胆道感染、弥漫性腹膜炎和重症泌尿系统感染而导致感染性休克的患者分别有9 例、6 例、6 例、5 例和3 例。在生脉注射液组患者中，有男性患者13 例，女性患者16 例；其年龄为25 ～88 岁，平均年龄为（56.85±2.77）岁；其中，由重症肺炎、重症胰腺炎、严重胆道感染、弥漫性腹膜炎和重症泌尿系统感染而导致感染性休克的患者分别有8 例、5 例、7例、5 例和4 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

在两组患者入院后，对其均进行液体复苏、吸氧、补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环、控制血压和血糖及防治脑水肿等治疗，同时用亚胺培南西司他丁钠和莫西沙星对其进行抗感染治疗。在此基础上，用生脉注射液对生脉注射液组患者进行治疗，方法是：将70 ～90 mL 的此药加入到300 mL 浓度为10% 的葡萄糖溶液中对患者进行静脉滴注，每天用药1 次，连续用药2 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效、住院的时间及用药后其发生不良反应的情况[4-5]。用显效、有效和无效评估两组患者的疗效。显效：用药8 h 后患者的血压明显回升，其收缩压能稳定在98 mmHg 左右12 h 以上，舒张压能稳定在64 mmHg左右12 h 以上，其心率低于85 min/ 次，呼吸困难、面色和皮肤苍白、口唇发绀、尿量减少等症状和体征明显减轻。有效：用药15 h 后患者的血压明显回升，其收缩压能稳定在98 mmHg 左右12 h 以上，舒张压能稳定在64 mmHg 左右12 h 以上，其心率低于85 min/次，呼吸困难、面色和皮肤苍白、口唇发绀、尿量减少等症状和体征有所减轻。无效：用药24 h后患者的血压回升不明显，其心率≥85 min/次，呼吸困难、面色和皮肤苍白、口唇发绀、尿量减少等症状和体征未减轻。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

生脉注射液组患者治疗的总有效率为96.55%，常规治疗组患者治疗的总有效率为82.76%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗后两组患者住院的时间

治疗后，生脉注射液组患者与常规治疗组患者住院的平均时间分别为（12.89±2.19）d 与（15.45±3.12）d，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者住院的时间（d，± s）

表2 对比治疗后两组患者住院的时间（d，± s）

组别 例数 住院的时间常规治疗组 29 15.45±3.12生脉注射液组 29 12.89±2.19 t 值 4.832 P 值 ＜0.05

2.3 对比用药后两组患者发生不良反应的情况

用药后，常规治疗组患者中有1 例患者发生肝功能异常，有2 例患者发生恶心呕吐，有1 例患者发生腹胀，其不良反应的发生率为13.79%（4/29）；生脉注射液组患者中有1 例患者发生肝功能异常，有1 例患者发生恶心呕吐，有2 例患者发生腹胀，有1 例患者发生过敏性皮炎，其不良反应的发生率为17.24%（5/29）。用药后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

感染性体克是一种具有发病急、病情进展快、并发症多及致死率高等特点的急危重症。此病的发病机制主要是感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入患者的血液循环，激活其各细胞和体液系统，产生大量的炎性细胞因子和内源性介质，影响其各器官和系统的血流灌注，导致其各器官和系统发生缺血缺氧、代谢紊乱及功能障碍。临床上治疗感染性体克的关键在于快速为患者补充血容量、改善其微循环、纠正其休克状态，并对其进行积极的抗感染治疗。中医认为，感染性体克属于“脱厥证”的范畴，其病因主要是外邪侵体，或素体本虚、复感阴寒，致使阴液过量流失，血亏气虚，阴阳平衡失调[6]。此病患者的中医证候主要是脉微欲绝、大汗淋漓、四肢厥冷等。中医主张从回阳救逆、复脉固脱等方面着手治疗此病。生脉注射液源自生脉散一方，其主要成分有人参、麦冬和五味子。人参味甘，性温，擅补脾肺之气；麦冬味甘，性微寒，可润肺清心；五味子味酸、甘，性温，可收敛固涩、益气生津、补肾宁心。三药合用，可共奏益气生津、养阴敛汗、复脉固脱之功。现代药理学研究证实，人参能增加心肌糖原和核糖核酸的含量，改善心肌缺血的状态；五味子能扩张血管，增加心脏的供血量；麦冬可强心、利尿、抗菌[7]。与血管活性药物通过收缩血管来升高血压不同，生脉注射液可通过兴奋垂体- 肾上腺皮质系统、提高心肌抗缺血能力、扩张冠状动脉等途径来升高血压。人参是生脉注射液中最主要的成分之一。人参中富含的人参皂苷是促进人体前列腺素合成的重要物质，而前列腺素是人体内天然的溶栓物质及血栓素的天然抑制剂，能抑制血小板的聚集，促进纤维蛋白原的溶解，改善血液流变学指标，进而可改善感染性休克患者的微循环，缓解其病情。王健等[8]研究发现，生脉注射液中的麦冬与人参能激活人体的下丘脑- 垂体- 肾上腺系统，减轻机体的应激反应，增强细胞耐缺氧的能力。本研究中两组患者不良反应的发生率相近。但生脉注射液可引起包括过敏性休克在内的严重过敏反应，应予以重视。我国卫生部于2012 发布的相关文件对生脉注射液的使用进行了明文规定：只有具备合格抢救医疗条件的医疗单位及通过休克抢救培训并取得相关资质的医生才能使用生脉注射液抢救患者。

综上所述，在对感染性休克患者进行常规治疗的基础上，加用生脉注射液对其进行治疗能提高其疗效，缓解其病情，缩短其住院的时间。