营养饮食指导在糖尿病合并心律失常患者中的应用价值分析

李海仪 梁金凤 廖翠萍

妊娠期糖尿病是指孕产妇在妊娠前期其血糖代谢含量超出正常范围，糖尿病产妇在早期的临床表现无特异性，随病情的进展，会引起心、脑、肾等并发症的发生，比如可引起心血管病变，而合并心律失常在心血管病变中较为常见［1］。糖尿病合并心律失常的产妇属于高危妊娠，若得不到有效的控制，引起并发症对妊娠结局造成影响。单一使用药物治疗难以长期控制病情，综合营养饮食管理才是治疗该病的基础与关键［2］。对糖尿病合并心律失常产妇进行营养饮食干预在稳定糖尿病病情进展或预防心衰的发生具有重要意义，故本研究将探讨营养饮食指导在糖尿病合并心律失常产妇中的应用价值。

1 临床资料

1.1 基本资料 选取我院2017 年1 月至2020 年6 月期间产科门诊收治糖尿病合并心律失常产妇作为研究对象，纳入标准：年龄20-46 岁；无认知沟通障碍，排除合并全身重要器官功能障碍者。共纳入65 例产妇，产妇及家属均知情同意参与，且本研究经本院医学伦理委员会审核批准。根据治疗方案分为常规组和干预组。常规组产妇30 例，年龄22-46（38.32±5.76）岁；孕25-35（29.15±2.98）周；心功能Ⅰ级26 例，Ⅱ级4 例。干预组产妇35 例，年龄20-41（37.12±5.80）岁；孕26-35（29.14±3.05）周；心功能Ⅰ级29例，Ⅱ级6 例。两组比较无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 干预方法 （1）常规组行孕期予膳食多样化、少食多餐、定时定量、合理控制总热量等常规饮食指导。（2）干预组予优化营养饮食指导方案：①建立食品营养成分表。对产妇日常饮食需要的蛋白质、脂肪及碳水化合物加以准确说明。②全营养配方食品列举。可在饮食指导卡做相应的食谱列举，从而使得产妇合理选择饮食方案。③标注饮食禁忌。避免食用造成糖尿病或心律失常并发症的相关食物。④加强与产妇沟通。倾听需求且根据需求制定或调整饮食计划，及时纠正错误饮食习惯。⑤向产妇家属实时宣教。使产妇家属明确相关疾病类型，共同参与，进行有效监督。

1.3 观察指标及评定标准 产妇入院后均在干预前后检测空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPBG）、最快和最慢心率变化情况。采用营养不良炎症（MIS）评分评定营养状态，共30 分，轻度营养不良＜8 分；中度营养不良9-18 分；重度营养不良＞18 分［3］。采用生活质量综合评定量表-74（GQOL-74）对评价生活质量，满分100 分，得分越高表示生活质量越好［4］。统计干预后低血糖、低血压、糖尿病酮性酸中毒、心力衰竭发生率。

1.4 统计学分法 应用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料采用t 检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后血糖及心率变化情况比较 见表1。

2.2 营养状况及生活质量评分比较 见表2。

表1 干预前后血糖及心率变化情况比较

表2 营养状况及生活质量评分比较（分）

2.3 并发症发生情况 干预组发生低血糖1 例、低血压1例、糖尿病酮性酸中毒0 例、心力衰竭0 例，并发症总发生率为5.71%（2/35）；常规组产妇低血糖3例、低血压1例、糖尿病酮性酸中毒1 例、心力衰竭0 例，并发症总发生率为16.67%（5/30），两组并发症发生率比较无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病作为一种全身性代谢性疾病在近年来的患病数量和患病率均显著上升，据统计，糖尿病产妇其发病约占所有产妇的1%-3%［5］。糖尿病常伴有心率失常，心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，也是主要的致死率较高的并发症之一。糖尿病产妇并发心律失常极易致导致心衰，严重影响产妇及胎儿的生命安全。营养饮食指导主要是通过食物的科学性搭配，帮助产妇摄入合理的营养物质，满足产妇机体的营养需求，极大限度降低体内的血糖及心率指标，从而控制或稳定病情。

本次研究实施营养饮食护理中，采用了饮食指导卡，首先对产妇每天所需热量加以准确计算，了解产妇日常饮食习惯，包括饮食爱好与不良饮食习惯等，再针对产妇实施优化的个性化饮食方案或建议，保证合理性。结果在实施优化营养饮食方案的产妇在FBG、2 hPBG 及最慢心率上的改善情况均明显优于常规饮食指导组的产妇，进一步对两组产妇进行营养状态和生活质量评定时，发现优化营养饮食方案组的产妇营养状态和生活质量均比常规组的好。在并发症发生情况中，优化营养饮食方案组并发症发生率为5.17%，常规饮食组的为16.67%，虽然组间比较没有显著差异，但从数据来看，优化营养饮食方案组产妇并发症发生率是偏低的。以上结果表明了优化营养饮食方案对糖尿病合并心律失常产妇具有一定的影响和作用，不仅改善了产妇血糖和心率症状，还改善了产妇营养状态，提高其生活质量。营养饮食控制主要是根据不同产妇个体差异而定，根据综合评估为患者科学调整饮食结构，从而将其血糖控制在相对正常的范围内，同时避免妊娠期糖尿病相关并发症［6］。另一方面，糖尿病合并心律失常实则是心脏发生了细微的结构病理改变，出现了心肌功能的异常，心脏射血功能降低致使无法完成正常的心脏新陈代谢功能，因此，心肌需要通过其他方式来满足机体的需求。在营养学中，富含维生素及钙磷的食物，可维持心肌的营养和脂类代谢，进而也维持了心率的稳定［7］。通过科学的且有效的营养饮食指导，使得产妇血糖水平和心率指标得到长期的可控性。

综上，优化营养饮食指导在糖尿病合并心律失常产妇中的应用效果显著，可改善或稳定产妇血糖及心率，改善产妇营养状况，进而提高产妇生活质量。