综合医学干预下中药熏洗治疗小儿脑瘫的临床疗效分析

林 东，徐琴秀

(福建省泉州市儿童医院,福建 泉州 362000 )

小儿脑性瘫痪(Pediatric cerebral Palsy)属小儿神经系统高发病症，诱发因素主要为先天发育不良、脑缺血缺氧、窒息及早产等，细胞损伤主要以脑组织神经元为主，故患者预后较差，呈现出高致残率。通常痉挛型脑瘫发病率位居各类型脑瘫首位，可达60%～75%，临床主要表现为关节活动度及肌张力水平降低所致患儿下肢内收内旋、拇指内收呈握拳状，随着机体不断发育各关节变形蜷缩程度逐步加重，影响患儿正常生活，临床治疗手段为外科脊神经根选择性切断术干预，疗效甚佳[1]。但术后从康复角度来看，因复健类型涉及神经元记忆，个体最高恢复水平与先天身体机能有密切关联，需要后天施以高效辅助措施帮助复健，其中中药熏蒸模式以逐渐被应用于临床。为验证中药熏蒸治疗结合康复训练模式对脑瘫患儿转归的影响，特选取本院88例患儿展开数据比对，执行如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院脑瘫小儿88例，按抓阄法分设小组。病例纳入时间为2019年12月-2020年12月。对照组男女分布：21/23，年龄4～13岁，平均年龄(7.29±3.74)岁；研究组男女比例23/21，年龄4～14岁，平均年龄(7.31±3.71)岁。不同小组对象资料相比对无统计学差异(P>0.05)，可于后文行统计学分析。入组标准：符合中华医学会《儿科学》有关痉挛型小儿脑瘫的诊断标准；知情同意且研究前未行相关药物治疗及康复；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：存在机体重要器官(心肝肾)功能性病变；患儿难以配合研究；治疗期间合并其他药物应用；中途退出研究；合并癫痫；皮肤破溃。

1.2 方法

予对照组患儿常规康复训练，应用Bobath疗法，针对存在的异常姿势给予改善，做好穴位康复护理，每次用时30min，每日一次，每周6次，以月为单个疗程计量单位，并做好健康宣教、饮食护理、基础护理及并发症护理等。

予观察组患儿在上述基础上联合中药熏洗治疗，中药熏洗分两环节，熏为15min，洗为10min，治疗次数及疗程与对照组同。中药熏洗预备工作 首先核对中药剂量及性状，熏洗液药方成分：牛膝、透骨草、伸筋草、鸡血藤、黄芪、川芎、当归、白芍等，熏洗液制备将草药置于3L常温水中，使其充分浸入药粉中，时长持续30min，随后用大火煎煮，见煮沸后调节为文火，煮沸时长持续30min，煎煮后取上层药液250mL，进行“熏”材料制备，将其置于事先备好的中药蒸发器中，待用，余下煎煮组分全部倾倒于浴盆中(木质)，与适量温水混合制备“洗”液，使用温度计测量温度为38～40℃为宜。将中药熏蒸器置于熏蒸床下方，并调节水位至中等档位防止干涸，随后进行治疗前预热，持续时长30min或待熏蒸液处于38℃时，即可开展患儿全身熏蒸治疗。洗浴过程中要保持患儿情绪稳定，稳控其呼吸节律，并给予个性化按摩及抚触护理，针对踝关节趾屈、髋关节内旋、大腿内收外展动作执行程度较差及此处肌张力水平不佳者，可适当按摩风市、三阴交、足三里、解溪、太冲等穴位；针对屈肌、肘部、腕关节肌张力关节活动度及肌张力较低的患儿，可适当按摩合谷穴、手三里、 曲池、肩髑等穴位，熏洗后擦净水分，穿好衣物防止患儿着凉，待情绪稳定后送回病房。

1.3 观察指标

①关节活动度：使用医用角度测量仪，测量患儿髋关节、膝关节、踝关节被动活动角度；②肌张力：借助改良Ashworth量表评定不同肌群肌张力变化水平。为方便统计学比对，将量表赋分标准由高至低分数分别按1分(正常)～6分(不正常)计[2]；③SF-36评分：借助SF-36生活质量评估量表，评估治疗后生活质量水平，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学评析

借助PEMS 3.2统计学软件，计量资料组间比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

用药后两组关节活动度比对见表1。研究组各关节活动度均优于对照组(P<0.05)。

表1 用药后两组关节活动度(n=44)

用药后两组肌张力比对见表2。研究组各肌群张力优于对照组(P<0.05)。

表2 用药后两组肌张力比对(分，n=44)

用药后两组SF-36评分比对见表3。

表3 用药后两组SF-36评分比对(n=44)

3 讨论

育龄期妇女生育时间的一再推迟，使部分女性错过了最佳生育时间，在一定程度上提升了当今出生新生儿的脑瘫发病率[3]。中药熏洗治疗是利用中药煮沸后产生的蒸汽对人体进行熏蒸，以达到保健、祛病、强身的目的，中药熏洗治疗期间需要避免在出现气泡、鳞屑甚至损坏皮肤组织时突然喷水，造成永久性损伤，所以熏蒸时应全身放松，避免因喷洒不规则或加热不足而影响治疗效果。每天用中药熏洗治疗可以使神经系统进行强迫运动，调节自主神经功能，改善睡眠效果，长期坚持后恢复正常，并促进血液循环，调节内分泌系统，清除血管壁上的血脂，排出血管垃圾，提高血管弹性，促进有规律的血液流动，稳定血压。

中药熏洗能促进血液循环，疏通副作用，活血化瘀，祛寒消炎，祛风风湿，恢复离体细胞，促进胰岛素分泌，控制血糖，需要注意的是，中药熏洗治疗后的不良反应可能有过敏，通常表现为嗜睡、腹泻、出汗、疼痛、皮疹、发烧、腹痛和恶心，在血液完全运行后，反应可能会逐渐消失。由此可知，中药熏洗期间，建议配合健康生活习惯进行辅助调理，确保充分休息，小儿脑瘫患者进行中药熏洗时，应避免疲劳、饥饿和创伤，如果出现不良反应，应及时停止并密切观察，也需要避免水沸时突然喷射出来烫伤皮肤，甚至破坏皮肤组织，引起永久性损伤，所以，中药熏洗治疗期间应把握时间，熏蒸时全身放松，对于过敏性皮肤而言，中药熏洗可能导致皮肤发生过敏性皮炎，在进行中药熏洗治疗时也需注意，不能时间太长了，而且还需要在进行中药熏洗时适时的补水，不要出现缺水的情况。

中药熏洗预备环节，护士需快速拉近与患儿方心理距离，脱衣前核对洗浴相关用品准备是否齐全，针对过于活泼的，可播放舒缓音乐以转移注意力，根据小儿不同年龄辅以针对性保护措施如保护袋、防滑垫等，持续性监测患儿情绪、面色及基础生命体征变化水平，一旦出现异常立即处理。需要注意的是，中药熏洗虽然有助于调节经络，但如果治疗不当就可能导致嗜睡、腹泻、出汗、疼痛、皮疹、发热、腹痛、恶心等，建议配合健康的生活习惯进行辅助调理，避免过度劳累，同时应尽量以清淡食物为主，忌食辛辣，在日常生活中要做到合理膳食与营养平衡，注重饮食营养。

综上，本研究表明，研究组的足背屈角、腘窝角、股角关节活动度上均优于对照组；腓肠肌、腘绳肌、内收肌肌张力水平均高于对照组；且SF-36评分研究组总分高于对照组，具备显著性差异(P<0.05)。证实综合医学干预下中药熏洗治疗小儿脑瘫的效果显著，对关节活动度及肌张力改善水平有显著增益效果。