外阴巨大纤维上皮性息肉1例

贾 莉，闻洪丽

重庆市中医院妇科，重庆 400016

纤维上皮性息肉又名软痣、软纤维瘤、皮赘或软瘊，早在60年代就有文献报道，多发生于外阴、阴道，偶见于宫颈来源的原始间叶组织的良性肿瘤，好发于中年女性，也可见于妊娠期或激素补充治疗的绝经女性。纤维上皮性息肉一般为<5 cm的带蒂息肉，或无蒂的乳头状突起，类似于湿疣，孕期可呈多个息肉状,以致有“葡萄簇假肉瘤”之称。为更进一步认识和处理外阴纤维上皮性息肉，本文将本院1例罕见外阴巨大纤维上皮性息肉报道如下。

1 临床资料

患者为27岁青年未婚女性，因“发现外阴肿物进行性增大5年”入院，患者于5年前自行触及左侧外阴一带蒂肿物，约0.5 cm大小，无自觉症状，患者未重视，近来自觉肿物进行性增大，但仍无明显自觉症状，无红肿疼痛，无外阴瘙痒等。既往身体健康。入院查体：左侧外阴中上段见单一带蒂息肉样肿物，约15.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，蒂部长约7.0 cm，蒂部直径约1.0 cm，肿物呈囊性纺锤状，质软，表面干燥，粗糙，布满粗细不等的皱褶，触之质软并伴囊性感，痛温觉消失，仅根蒂部少许痛觉。完善辅助检查排除手术禁忌后，于肿物根蒂部予以局部浸润麻醉，行梭形切口，完整切除病灶，病灶未累及皮下组织，逐层缝合切口，术后恢复好。术后病理检查结果提示：左侧外阴肿物符合纤维上皮性息肉。免疫组织化学、细胞角蛋白(CK)病理检查、苏木精伊红染色显示上皮(+)，CK(+)，雌激素受体(ER)(+)，孕激素受体(PR)(+)，结蛋白DESMIN(-)，波形蛋白VIMENTIN(+)，内皮细胞标记CD34(显示血管)，S100蛋白(-)，肌动蛋白ACTIN(-)，平滑肌肌动蛋白SMA(-)。 患者术后1个月复诊，外阴切口愈合好，无特殊不适。见图1。

注：A为术前图片；B为切除息肉图片；C为病理检查苏木精伊红染色(×40)； D为术后1个月。图1 外阴巨大纤维上皮性息肉图片

2 讨 论

本例患者为27岁青年女性，因讳疾忌医，病史长达5年，包块进行性增大，严重影响其心理健康及日常生活。同时亦证明纤维上皮性息肉为良性病变，病程长，无明显自觉症状，恶变率低。纤维上皮性息肉多见，但巨大型罕见。本例患者息肉达15.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，临床罕见，肿物表面无红肿和破溃，色泽正常，提示其静脉及淋巴回流正常。多数患者肿物小，不愿手术治疗，但手术切除简单，创口小，预后好。根据临床表现及病理检查诊断并不困难，临床上仍需与胚胎性横纹肌肉瘤、血管肌纤维母细胞瘤、侵袭性血管黏液瘤、浅表性血管黏液瘤、富细胞性血管纤维瘤等相鉴别。以上几种病变均以间质细胞和血管两种成分为主，初看相似，但从细胞成分、分布形式、间质改变及血管构型等均可帮助进行鉴别诊断。虽然纤维上皮性息肉是良性病变，但常见局部复发，特别是未完全切除的病灶，应尽可能做到早发现和早治疗。与妊娠相关的息肉在生产后可自行消退，免疫组织化学显示：CK、ER、PR均(+)，进一步证明了这种息肉与激素相关。

纤维上皮性息肉临床上分为单发袋状和多发丝状，单发袋状常见于躯干，也可见于乳房，质软带蒂，直径约1.0 cm。多发丝状好发于颈部和外阴，为针尖大丝状柔软的突起，皮损呈皮色或淡褐色，表面光滑；组织病理检查显示肿物由疏松结缔组织、纤维组织及胶原纤维等组成，其内散在细长的间质细胞聚集在鳞状上皮和结缔组织交界处和血管周围，其可发生多种变化，特别是在妊娠期，细胞数明显增加，多形性变，甚至出现非典型分裂象等，易被误诊为恶性肿瘤。

王秀敏等[1]和吕宁等[2]报道显示，纤维上皮性息肉与肠息肉和代谢综合征有一定关系。有文献报道，软纤维上皮性息肉患者糖尿病发病率(16.5%)高于对照组(3.3%)，胰岛素抵抗指数、血浆胰岛素水平、血脂异常率也高于对照组[3-4]。提示纤维上皮性息肉患者可完善肠镜检查及代谢相关检查，但是否有相关性需进一步证实。