左氧氟沙星对女性非淋菌性尿道炎的疗效及IgG、IgM、IgA水平的影响

王 品,王 榕,程 静,马 微

盘锦宝石花医院检验科，辽宁盘锦 124010

非淋菌性尿道炎是泌尿系统常见的感染性疾病，其致病微生物以解脲支原体、沙眼衣原体为主。女性由于泌尿系统解剖结构的特点，是非淋菌性尿道炎的高发人群[1]。女性非淋菌性尿道炎可引起尿道瘙痒、刺痛、排尿困难等症状，还易引起非淋菌性宫颈炎，引起下腹不适、宫颈水肿、出血等问题。一旦确诊应接受积极的抗感染治疗[2]。阿奇霉素是一种大环内酯类抗菌药物，对支原体、衣原体的抑制作用较好，是临床治疗女性非淋菌性尿道炎的一线用药。由于非淋菌性尿道炎具有混合性感染的特点，加之致病菌耐药性的影响，采用单一抗菌药物治疗时往往难以有效控制病情，需要采用抗菌药物联合用药[3]。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，口服吸收后在泌尿生殖系统的药物浓度较高，可抑制致病微生物DNA的复制过程，阻断旋转酶的生物活性[4]。本研究分析了左氧氟沙星对女性非淋菌性尿道炎的疗效及免疫球蛋白水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年1月至2019年1月收治的非淋菌性尿道炎女性患者98例作为研究对象，分为对照组和观察组，每组各49例。对照组年龄25～45岁，平均(32.69±7.11)岁；病程7～50 d，平均(25.22±8.14)d；解脲脲原体(UU)感染28例，沙眼衣原体(CT)感染21例。观察组年龄25～45岁，平均(32.58±7.24)岁；病程7～50 d，平均(25.09±8.22)d；UU感染25例，CT感染24例。两组非淋菌性尿道炎女性患者年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《妇产科学》[5]中相关诊断标准；(2)均经过病原学检测确诊；(3)年龄25～45岁；(4)有性接触史；(5)患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)严重器官功能衰竭及精神障碍疾病；(2)哺乳期及妊娠期女性；(3)合并其他妇科疾病者；(4)恶性肿瘤、全身感染性疾病、精神疾病；(5)过敏体质；(6)排除淋球菌感染。

1.3方法

1.3.1服药方法 对照组患者给予阿奇霉素单独治疗，口服阿奇霉素分散片(浙江亚太药业股份有限公司)1 g/d，顿服。观察组患者在对照组的基础上给予左氧氟沙星治疗，阿奇霉素分散片用法和用量同对照组，口服左氧氟沙星胶囊(扬子江药业集团有限公司)0.1 克/次，2次/天。两组患者均连续用药1周。

1.3.2检测方法 分别于治疗前、停药1周后取宫颈黏液检测UU、CT，试剂盒生产厂家：上海易色医疗科技有限公司，操作步骤均严格遵循试剂盒说明书要求。分别于治疗前、停药1周后抽取患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min、离心半径8 cm、离心时间10 min分离血清，采用免疫比浊法检测IgG、IgM、IgA水平，检测仪器：日本HITACH7600型全自动生化分析仪及其配套试剂。

1.4观察指标 疗效标准：(1)显效，经治疗，腹部胀痛、小便不适等症状完全消失，且病原菌检查结果提示为阴性；(2)有效，经治疗，临床症状较治疗前明显减轻，且病原菌检查结果已趋于阴性发展；(3)无效，未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。记录患者病原菌清除率及治疗期间不良反应情况(恶心呕吐、腹部不适、头痛)。

2 结 果

2.1两组患者疗效分析 观察组患者总有效率(93.88%)高于对照组(79.59%)，差异有统计学意义(χ2=3.346,P=0.037)。见表1。

表1 两组患者疗效分析[n(%)]

2.2两组患者病原菌清除结果比较 观察组患者病原菌清除率[89.80%(44/49)]高于对照组[73.47%(36/49)]，差异有统计学意义(χ2=4.356,P=0.037)。见表2。

表2 两组患者病原菌清除结果比较(n)

2.3两组患者免疫球蛋白水平比较 两组患者治疗前免疫球蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后IgG、IgM、IgA水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者免疫球蛋白水平比较

2.4两组患者不良反应比较 观察组患者不良反应发生率(6.12%)与对照组(8.16%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.154,P=0.695)。见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

非淋菌性尿道炎是一种性传播疾病，其发病率逐年上升。女性非淋菌性尿道炎如治疗不当，可累及生殖系统，引起阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等病变[6]。非淋菌性尿道炎患者有尿道瘙痒、刺痛、排尿困难等尿道炎的临床表现，但分泌物中检查无淋球菌，其致病微生物以支原体、衣原体为主，可吸附于泌尿系统黏膜上皮，并大量繁殖而致病[7]。阿奇霉素是大环内酯类广谱抗菌药物，对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体等均具有良好的抗菌效果。阿奇霉素通过阻断转肽过程而抑制致病微生物的蛋白质合成，具有血药浓度高、靶向效应强等优势，是目前临床上治疗非淋菌性宫颈炎的常用药物之一[8]。但近年来阿奇霉素的滥用导致耐药现象十分严重，其单独应用于女性非淋菌性尿道炎的治疗时疗效有所降低，往往需要抗菌药物联合用药[9]。

左氧氟沙星是一种人工合成的喹诺酮类抗菌药物，可抑制致病微生物脱氧核糖核酸螺旋酶活性，阻碍DNA合成[10]。左氧氟沙星的组织渗透性好，对革兰阴性菌、支原体、衣原体等有满意的抑制作用[11]。本研究采用左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗者总有效率和病原菌清除率均高于单用阿奇霉素治疗者，这一结果提示，左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗女性非淋菌性尿道炎疗效明显，可提高病原菌清除率，减轻腹部胀痛、小便不适等症状。由于阿奇霉素、左氧氟沙星是不同类型的广谱抗菌药物，二者通过不同的途径抑制或杀灭支原体、衣原体，联合用药时可起到协同增效的作用，增加抗感染活性[12]。

有研究发现，局部免疫异常状态是引起女性非淋菌性尿道炎久治不愈的重要原因之一[13]。IgG、IgM、IgA是反映机体体液免疫功能的指标，免疫球蛋白水平较低时机体自身抗感染能力下降，不能有效阻止支原体、衣原体吸附于泌尿系统黏膜上皮[14]。本研究采用左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗者治疗后IgG、IgM、IgA水平均高于单用阿奇霉素治疗者，提示左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗女性非淋菌性尿道炎，有助于提高机体体液免疫功能，增强自身抗病能力。左氧氟沙星、阿奇霉素均不是免疫增强剂，其对免疫球蛋白的改善可能是通过降低机体细菌负荷而实现的，其确切机制尚有待于进一步的研究阐明。

阿奇霉素用药期间可引起血液和淋巴系统异常、胃肠道不适、肝功能异常、皮疹等不良反应[15]。左氧氟沙星用药期间可引起胃肠道反应、中枢神经系统反应、过敏反应等[16]。阿奇霉素和左氧氟沙星联合应用是否会增加不良反应风险值得深入探讨。本研究发现，采用左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗者治疗期间恶心呕吐、腹部不适、头痛等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),提示左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗女性非淋菌性尿道炎的安全性良好，不会增加不良反应的风险。

综上所述，左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗女性非淋菌性尿道炎疗效明显，可改善免疫球蛋白水平，提高病原菌清除率，并且不增加不良反应。