重庆市主城区妊娠早期妇女优生优育相关病原体感染状况研究

殷 欢，王继超，吴 凤，颜若琳，谭 诗

重庆市妇幼保健院检验科，重庆 401147

孕妇感染乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)及TORCH[弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)的总称]等病原体后，可通过母婴垂直传播引起胎儿或新生儿感染[1-2]，可能导致流产、死胎、早产、胎儿宫内发育迟缓及先天性畸形等不良妊娠结局[3-4]，严重影响出生人口质量。尤其在胚胎发育和器官形成的妊娠早期感染，对胎儿损害较大，发生不良妊娠的概率也较大[5-6]。因此，对妊娠早期妇女进行上述病原体感染的筛查，建立有效的阻断措施，减少母婴传播，对保证母婴良好的妊娠结局具有重要意义。母婴传播感染是目前造成儿童感染艾滋病、梅毒、乙肝的主要途径，直接影响儿童的健康，给家庭及社会带来沉重的负担[7]，成为社会公共卫生关注的热点问题。本文就2017-2019年收集的重庆市主城区妊娠早期妇女的资料进行回顾性分析，了解其优生优育相关病原体的感染情况，从而加强孕前及孕早期筛查，减少母婴传播，为提高本地区出生人口质量提供参考依据，以达到科学有效的孕期管理，促进优生优育。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017-2019年重庆市妇幼保健院产科门诊妊娠早期妇女59 157例，其中2017年18 265例，年龄15～48岁，平均(29.04±4.27)岁；2018年19 624例，年龄17～54岁，平均(28.97±4.17)岁；2019年21 268例，年龄16～53岁，平均(29.04±4.11)岁。按照年龄分为4组：≤25岁、>25～30岁、>30～35岁及>35岁组。

1.2试剂与仪器 乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)、丙肝抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗原及抗体(HIV-Ag/Ab)、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)和TORCH检测均采用美国雅培全自动免疫分析仪ARCHITECT-i2000 SR及配套试剂、校准品、质控品；梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)试剂由日本富士瑞必欧株式会社提供；甲苯胺红不加热试验(TRUST)试剂来自上海荣盛生物药业有限公司；HBV-DNA使用ABI7500荧光PCR仪，检测试剂盒由湖南圣湘生物科技有限公司提供。

1.3方法 空腹采集所有研究对象静脉血3～4 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清。排除严重脂血、溶血、黄疸标本。采用化学发光微粒子免疫法(CMIA)检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV、HIV-Ag/Ab、抗-TP和TORCH，采用TRUST检测梅毒非特异性抗体。采用荧光定量PCR检测HBV-DNA。抗-TP初筛阳性者采用TPPA复检。HIV-Ag/Ab初筛有反应者经复检后送疾病预防控制中心做确证试验。所有试验操作严格按试剂盒说明书进行，TPPA、TRUST每次检测需设定阴、阳性对照，所有方法必须同时测定质控血清。HBV-DNA阳性判定：HBV-DNA>1.0×102IU/mL判定为阳性。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析处理。计数资料以例数或百分率表示，采用χ2检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12017-2019年妊娠早期妇女HBV、HCV、HIV、TP感染情况分析 2017-2019年重庆市主城区妊娠早期妇女HBsAg总阳性率为5.89%，呈逐年下降趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)；抗-HCV、HIV-Ag/Ab及抗-TP总阳性率分别为0.15%、0.05%及0.72%，3年阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2017-2019年妊娠早期妇女HBsAg、抗-HCV、HIV-Ag/Ab及抗-TP感染情况分析[n(%)]

2.2不同年龄妊娠早期妇女HBV、HCV、HIV、TP感染情况分析 重庆市主城区妊娠早期妇女随着年龄的增长，HBsAg阳性率逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)；>25～30岁组抗-HCV、HIV-Ag/Ab、抗-TP阳性率最低，> 35岁组HBsAg、抗-HCV、HIV-Ag/Ab、抗-TP阳性率最高。见表2。

表2 不同年龄妊娠早期妇女HBsAg、抗-HCV、HIV-Ag/Ab及抗-TP感染情况分析[n(%)]

2.3HBV感染妊娠早期妇女不同血清学模式HBV-DNA检测结果 在1 616例HBsAg阳性妊娠早期妇女中，“小三阳”[1、4、5(+)]模式所占比例最高，占74.07%(1 197/1 616)，其次为“大三阳”[1、3、5(+)]模式，占20.05%(324/1 616)。HBeAg阳性[1、3、5(+)]、[1、3、4、5(+)]模式HBV-DNA阳性率较高，分别为88.27%(286/324)、83.33%(10/12)。HBeAg阴性组[1、4、5(+)]、[1、5(+)]、[1、2、4、5(+)]模式HBV-DNA阳性率较低，分别为44.95%(538/1 197)、34.33%(23/67)、25.00%(4/16)。乙肝5项不同血清学模式HBV-DNA检测结果差异有统计学意义(χ2=212，P<0.05)。见表3。

表3 1 616例HBsAg阳性的妊娠早期妇女HBV-DNA检测结果

2.4妊娠早期妇女TORCH筛查结果 2017-2019年重庆市主城区妊娠早期妇女TORCH筛查结果显示，CMV-IgG、CMV-IgM阳性检出率最高，分别为95.78%(726/758)、4.34%(33/761)；TOX-IgG、TOX-IgM阳性检出率最低，分别为4.99%(71/1 422)及0.92%(13/1 413)。2017-2019年TORCH阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。不同年龄妊娠早期妇女TORCH阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表4 2017-2019年妊娠早期妇女TORCH筛查结果[n(%)]

续表4 2017-2019年妊娠早期妇女TORCH筛查结果[n(%)]

表5 不同年龄妊娠早期妇女TORCH筛查结果[n(%)]

3 讨 论

妊娠合并感染可经由宫内、围生期及产后母乳等途径引起胎儿或新生儿感染，导致不良妊娠结局[3]。目前，随着我国“二孩政策”全面实施及妇幼健康工作的不断深化，应了解妊娠妇女优生优育相关病原体的感染情况及人群分布特征，尽早制订相应措施切断母婴垂直传播，改善和提高妊娠结局，减少出生缺陷发生率，推进优生优育。

据统计，我国HBsAg阳性率为5%～10%，为乙肝高发国家[8]。本研究结果显示，重庆市主城区妊娠早期妇女HBsAg总阳性率为5.89%，略低于郭夏等[9]报道的武汉地区孕妇阳性率(6.43%)及鲍雪琴等[10]报道的广东深圳地区孕妇阳性率(8.40%)；且HBsAg阳性率呈逐年下降趋势，可能与国家加强宣传，贯彻乙肝预防健康知识，积极倡导育龄期妇女在孕前及孕早期进行乙肝血清学标志物检测有关。本地区乙肝感染孕妇血清学模式以“小三阳”为主，HBeAg阳性时HBV-DNA拷贝数高，但本研究发现，HBeAg阴性时仍有部分孕妇HBV-DNA拷贝数较高。有研究表明，孕妇HBV-DNA拷贝数高是新生儿宫内感染的危险因素，发生母婴传播的概率较大[11]。因此，建议所有HBsAg阳性妊娠妇女在孕期应定期监测HBV-DNA拷贝数，并在分娩过程中加强对新生儿的保护，有效减少母婴传播。

梅毒是一种发病率高、传染性强的性传播疾病，妊娠合并梅毒可造成流产、死产、早产或分娩胎传梅毒儿[12]，本地区妊娠早期妇女抗-TP阳性率为0.72%。不同年龄组孕妇抗-TP阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，以>35岁年龄组阳性率最高，可能与“二孩政策”的不断推进，高龄孕妇比例增加有关。HIV-Ag/Ab在孕妇中的阳性率为0.05%，虽然其阳性率较其他传染病低，但是随着社会性观念的日益开放，艾滋病目前正由高危人群向普通人群扩散。重庆市每年艾滋病新发患者数有所上升，异性传播呈增加趋势，20～39岁人群是主要感染人群，预防和控制形势仍然十分严峻[13]。故对育龄期妇女应加强性健康、性道德与艾滋病警示性教育，控制艾滋病经性途径传播，对HIV感染孕妇应积极进行抗病毒治疗，以阻断HIV母婴传播，减少新生儿HIV感染率。

TORCH是孕期感染并具有高致畸作用，容易导致先天性缺陷的一组病原体，其中任何一种都可通过胎盘或产道引起胎儿感染，严重时可导致早产、流产、死胎或胎儿发育迟缓、畸形。近年来国内关于TORCH感染的阳性率报道不一[14-15]，可能与地域、经济发展水平、医疗卫生水平及检测方法不同有关。本研究结果显示，重庆市主城区妊娠早期妇女对TORCH病原体普遍易感，CMV-IgG与CMV-IgM阳性检出率最高，而TOX-IgG及TOX-IgM阳性检出率最低。因此，对育龄期妇女应加强TORCH的筛查，对于TORCH-IgM筛查阳性者，建议定期随访，必要时行核酸及IgG亲和力等检查，并结合临床，积极治疗，待转为阴性或排除近期感染后再妊娠；此外，应积极预防TORCH感染，切断感染途径，加强自身免疫。

综上所述，重庆市主城区妊娠早期妇女存在优生优育相关病原体感染的现象，应加强对育龄妇女尤其是高龄孕妇的宣传教育，积极为妇女及其伴侣提供咨询，做好HBV、HCV、HIV、TP和TORCH的筛查工作，为阳性患者及时提供治疗，有效减少母婴垂直传播发生，促进优生优育。