基于医护联合迷你式临床演练评量的手术室护士临床规范化培训评价指标筛选

吴琦

近年来，随着医改深入及医院规模的扩大，对临床护理人员的专业技能和综合素质有很高要求，这就要求重视和强化临床护理人员培训。现阶段，核心能力导向的岗位制已成为我国临床护理人员岗位管理发展方向，以此作为临床护士规范化培训效果评价的重要标准。评价工作是对临床培训效果的一种检验，也是培训模式和方法的有效性反馈[1]。手术室护理专业性强，且对低年资护理人员的核心技能和专业素养有很高要求，但既往对其临床培训缺乏客观、系统的评价，一般是基于考核成绩和考查人员主观判断，对行为层和成果层重视度不够，这对护理人员的职业发展会有不良影响。大量实践表明[2-3]，医护合作在临床护士培养中有着重要作用，可有效提升护士的专业技能和岗位核心能力。迷你式临床演练评量（Mini-CEX）是一种评价住院医师临床专业能力水平，并具有教学测评功能的工具，但目前关于其在手术室护士临床规范化培训效果评价中尚缺少评价体系。本研究采用Delphi 法咨询，筛选出适合医护联合Mini-CEX 下手术室护理人员临床规范化培训评价指标，构建医护联合Mini-CEX 下手术室护理人员临床规范化培训评价体系，从而提高培训的专业适应性。为手术室护理人员临床规范化培训效果提供评价指标。

1 指标筛选方法

1.1 组间研究小组

研究小组由10 名有10年以上手术室护理工作经验的护理人员为组员，其中，主任护师1 名，副主任护师2 名，主管护师6 名；学历均是本科及以上。其中，主任护师主要负责评价体系的构建工作规划、分工；副主任护师负责与邀请的咨询专家进行交流、沟通，并回收咨询问卷结果；主管护师负责对评价指标评价、结果统计、录入及分析。

1.2 拟定评价指标体系初稿

通过证据等级与质量评价法对纳入文献予以评价，主要是医护联合、Mini-CEX、手术室护士规范化培训评价、管理等方面的文献。排除会议摘要、残缺文献、证据质量为C 级文献、非英文和中文文献、同一作者的研究结果等文献。证据等级和质量评价均由2 名经规范培训的研究人员独立完成，对重要证据意见有分歧时，则由第3 名研究人员进行仲裁决定。结合临床护理需求对相关指标进行初步筛选，由研究小组成员通过研讨完成筛选。在医护联合下Mini-CEX 手术室护士规范化培训质量评价体系相关的学术会议等进行现场调研，征求专业人员意见和建议；然后，邀请手术室护理及外科专家进行初步筛选，初拟医护联合下Mini-CEX 手术室护士规范化培训评价体系，采取小组讨论，以典型性、全面性、客观性、实用性及可行性为标准，初拟基于医护联合下Mini-CEX 手术室护士规范化培训评价指标体系，初稿含4 项I 级指标，15 项II 级指标，47 项III 级指标。

1.3 Delphi 法咨询

专家咨询表共分为4 个部分：①首页，简要介绍本课题研究的背景、目的、意义，及指标选取标准；②咨询内容，共包括反应层、学习层、行为层及成效层四层级[4]；③《医护联合下Mini-CEX 手术室护士规范化培训评价体系初稿》，由专家通过Likert 5 级评价法对初稿指标的重要性予以评价，1～5 分，评分越高表示越重要[5]；④熟悉度与判断依据表，请专家基于自身临床经验、专业水平、评判准则对初稿指标予以修改、增剔，并说明原因，提出意见。通过E-mail 方式将问卷统一发放和回收。回收后汇总，并分析结果，将均数低于4，变异系数高于0.25 的指标予以剔除。同时，对专家提出的意见进行整理、讨论，作出采纳或者不采纳决定，详细说明理由，据此制成第2 轮专家函询问卷，再次发放给邀请的专家，再征求意见、反馈，直至专家意见基本一致不再咨询[6]。每轮咨询结束后需对结果进行整理、修订，采用AHP、权重法[7]算出各指标的权重。

1.4 统计学处理

应用Excel、SPSS19.0 等软件完成本研究数据的录入、统计分析，经均值、标准差反映专家对某条目综合意见。以问卷回收率、Cr 反映专家参与咨询的积极性和权威度；以重要性赋值均数、满分比以及标准差判断专家意见的集中程度；并以CV 及Kendall’s W 及其显著性检验来反映专家对指标重要性评价的一致性。

2 结果

2.1 专家咨询情况

首轮函询共发放问卷50 份，回收率和有效率均为100%；第2 轮同样发放50 份问卷，回收率100%，有2 份内容填写不完整，有效率96.00%。可以看出，专家参与本研究有良好积极性。通过咨询专家对问卷问题熟悉度与判断依据计算Cr，本研究两轮咨询Cr 分别是0.886 与0.878。在Cr 高于0.70时，专家咨询的意见有着高可信度。由此表明，本研究邀请专家的意见有很高可信度。Kendall’s W越大意味着专家协调度越高，见表1、表2。

表1 第1 轮咨询专家意见一致性

表2 第2 轮咨询专家意见一致性

2.2 临床护理规范化培训评价体系构建

通过首轮和第2 轮专家咨询对拟定的指标进行修正、剔除，最终得到评价体系涵盖I 级指标4 项、II 级指标11 项、III 级指标50 项，见表3。

表3 医护联合Mini-CEX 下手术室护士临床规范化培训评价体系

3 讨论

随着临床外科技术的创新发展，外科手术水平不断提高，手术室护理人员正面临新的工作挑战。如何有效提升手术室护理人员，尤其是低年资护士的临床专业技能和素养，在工作之余对其开展规范、标准的护理培训，一直是手术室临床护理培训的重点。既往对手术室护理人员临床核心技能培训，组织者往往关注教学统筹安排，实施者则关注教学内容安排和设计，对培训成效评价重视度不够。即便对评价有所关注，也仅仅是在培训的反应、学习两个层面，专业理论考试、护理操作考核是既往培训成效主要评价指标，而此类指标只能评价科室护理人员在短时间内专业理论学习效果，而对长期理论知识的应用能力缺少针对性、有效性评价，简言之，对培训的行为、成效的评估较少[8]。但临床规范培训目的就是改变临床护理人员在临床工作中态度、观念意识、行为习惯。基于手术室临床护理实际，本研究构建手术室护士临床规范化培训评价体系可全面关注培训效果，并持续地指导随时调整和改进培训目的、方式和方法。

既往手术室护理人员的核心能力培训计划是由科室护理管理者和护理带教人员依照自身临床工作经验和教学经验制定的，但对护理人员的资质缺少考虑，未能了解他们的意愿，制定出的培训计划往往缺乏针对性，会致培训对象的参与度和学习热情降低。本研究中，反映层指标通过调查咨询问卷评价确定，主要考虑能反应出手术室护理人员期望的培训内容和专业需求，让护理人员能参与到规范化培训方案制定中，提高科室护士参与规范化培训积极性和主动性[9]。近年来，国内医疗机构将Mini-CEX 作为住院医师或者医学专业学生的临床能力评估工具。既往培训后对学习层考核一般是开展理论测试和专业实操方式进行。传统考核方式不能充分体现手术室护理人员的临床思维能力、应急及协调能力、学习能力等。本研究，基于既往常规项目增加PBL 式查房、情景模拟、护理个案书写等项目评价指标，使考核更为多元化，综合考评手术室护士临床培训成效及其专业技能应用能力[10-12]。行为层就是护理人员将所学理论知识应用于实际工作中的一个能力。从理论知识转化成自身工作能力需时间、量的累积。行为层关注的是所学知识与技能应用情况，在对手术室护理人员临床规范化培训成效评价时，要注重对综合能力评价，包括学习态度、学习能力、理论应用、临床实践、创新能力等方面。这给科室护理人员带来很大变化，是评估手术室护理人员规范化培训成效的重点。培训的最终目的是使个人和组织受益。成效层考核评价存在一定滞后性，比如：团队精神建设、科室护理服务品质、医德风貌等指标，均要经过一段时间才能够体现出来[13]。但时间过长会面临诸多不确定性因素，比如：人员流动、知识更新、记忆变化等。因而，确定成效层考核应定在培训结束后的半年或者1年，这与国内相关研究结论基本一致[14]。本研究红的医护联合Mini-CEX 下手术室护士的临床规范化培训评价体系由4 项I 级指标、12 项II 级指标、50 项III 级指标构成，Kendall’s W 是0.291～0.598（P＜0.05），各指标重要性显著。

综上所述，本研究对医护联合Mini-CEX 下手术室护士临床规范化培训体系构建进行总结，临床规范化培训评价体系的指标科学、完整、全面，可操作性良好，能够对手术室护士临床规范化培训提供客观、有效评价，有重要临床价值。