孕妇体质量和孕期营养状况与妊娠结局的相关性

蒋娣

孕期是胚胎生长发育的重要时期，其孕期膳食结构与营养元素摄入相关，不合理的膳食结构易造成营养元素摄入不足或过多，进而引起妊娠期高血压疾病疾病、妊娠期糖尿病、极低体重儿、胎源性疾病等不良妊娠结局[1]。 铁元素缺失易引起贫血，而贫血属于孕妇流产、早产的风险因素[2]。 孕期维生素D 缺失属于细菌性阴道病的危险因素，而细菌性阴道病发生会增大早产风险[3]。为此，本研究通过临床病例对照研究，探讨临床缺乏对孕妇体质量和孕期营养状况与妊娠结局相关性，明确孕妇体质量和孕期营养状况与妊娠结局的相关性。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择医院2017年12月—2019年12月有不良妊娠结局的孕产妇100 例作为病例组，按照病例组的年龄、孕周及学历水平选择同期正常妊娠孕产妇100 例为对照组。纳入条件：在本院建立产检档案并完成分娩；单胎初产自然受孕；孕产妇认知、沟通能力正常；签署知情同意书。排除条件：伴有内外科合并症或其他可能诱发不良妊娠结局的疾病；伴有其他可能影响营养吸收的妊娠期疾病；孕期服用复合维生素；胎死宫内。病例组：孕前BMI 20.32±1.02；平均年龄28.45±4.71 岁；平均孕周32.25±1.36 周；学历水平：高中及以下38 例，大专及以上62 例；其中巨大儿23 例，极低体质量儿17 例，早产儿10 例，胎膜早破8 例，妊娠期糖尿病21 例，妊娠期高血压疾病11 例，妊娠期贫血10 例。对照组：孕前BMI 20.14±0.95；平均年龄28.34±4.69 岁；平均孕周32.13±1.32 周；学历水平：高中及以下34 例，大专及以上66 例。两组孕前BMI、平均年龄、平均孕周、学历水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 调查内容及方法

查阅本医院病历管理系统，搜集孕妇基础资料。依据半定量化“食物频率调查表” (FFQ)统计孕妇膳食结构、食物频次，结合中国居民平衡膳食宝塔，将食物频次转化为分值。半定量化“食物频率调查表” (FFQ)，量表信效度为0.913，量表将食物分为以下8 大类：①杂豆膳食类：大豆、蔬菜、薯类或粗粮；②油盐膳食类：食盐、食用油；③动物内脏膳食类：动物内脏、蛋类、咸菜、腌菜；④肉制品膳食类：畜肉、肉制品；⑤水果膳食类：坚果、水果；⑥鱼肉膳食类：鱼肉、禽肉及油炸类；⑦米面膳食类：大米、面食；⑧奶制品膳食类：奶制品。中国居民平衡膳食宝塔根据膳食摄入频率评分，分值0～4 分，0 分为几乎不进食，1 分为每月2～3 次，2 分为每周1～2 次，3 分为每周3～6 次，4 分为每周进食大于6次[4-5]。

1.3 统计学处理

选择SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验；多因素分析采用非条件Logistic 回归分析。检验标准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇孕期膳食结构比较

病例组与对照组孕产妇孕期杂豆膳食类、动物内脏膳食类、水果膳食类、鱼肉膳食类进食频次比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕产妇孕期膳食结构比较

2.2 两组孕产妇孕期营养指标与体质量比较

两组孕产妇孕期维生素 B1、维生素 B2、Ca、Fe、Zn、Mn、Cu 元素与孕期体质量增幅比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕产妇孕期营养指标与体质量比较

2.3 孕妇体质量和孕期营养状况与妊娠结局关系的多因素分析

以妊娠结局为因变量，上述分析中有统计学意义的为自变量，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，杂豆膳食类率、动物内脏膳食类、水果膳食类、鱼肉膳食类进食频率、维生素 B1/B2摄入不足、孕期Ca、Fe、Zn、Mn、Cu 元素摄入不足、孕期体质量增幅与妊娠结局相关（P＜0.05），见表3。

表3 孕产妇体质量和孕期营养状况与妊娠结局关系的多因素分析

3 讨论

3.1 孕期体质量与新生儿体质量的相关性

本研究显示，新生儿出生体质量与孕妇孕期体质量增加、产前体质量及产前BMI 相关（P＜0.05）。孕期体质量是反映孕期营养状况的重要指标，对孕妇妊娠结局有重要影响。而肥胖症是当下育龄妇女中的常见问题，肥胖孕妇分娩巨大儿风险相较正常孕妇偏大[6-7]。

3.2 不同膳食结构对妊娠结局的影响

本组孕产妇杂豆膳食类、动物内脏膳食类、水果膳食类、鱼肉膳食类进食频率与不良妊娠结局相关（P＜0.05）；超过40%的孕产妇孕早期、孕中期偏爱腌制事物，且多数孕产妇周使用频次≥10 次；腌制食物中含有大量的亚硝酸盐，如孕期进食腌制食物频次偏高，则孕妇血清中氯化钠含量大，而油炸易破坏食物中的脂溶性维生素A，导致食物中营养元素受损，且增大了妊娠期高血压疾病、低体质量儿的发生风险[8]。张凯斐等[9]研究显示，孕期BMI＞是导致妊娠期高血压疾病疾病的危险因素，孕期BMI 偏大，机体血脂水平、血液黏度显著上升，出现脂质过氧化现象，造成血管内皮损伤或外周血管阻力增大，易诱发血管病变，进而引起妊娠期高血压疾病。

杂豆膳食类、水果膳食类食物中相关食物含糖量高，如孕期进食频次大，则显著增大了妊娠期糖尿病风险[9]；约有75%的孕产妇孕期偏爱水果膳食类食物，且多数患者未能按健康膳食标准限制食用量，导致其妊娠期糖尿病风险增大；坚果类食物中含有大量的脂肪、维生素、糖水化合物及膳食纤维等物质，含糖量超过了20%，如频繁进食该类食物，导致孕期BMI 增大，孕期BMI＞24 是导致妊娠期高血压疾病疾病的危险因素，孕期BMI 偏大，机体血脂水平、血液黏度显著上升，出现脂质过氧化现象，造成血管内皮损伤或外周血管阻力增大，易诱发血管病变，进而引起妊娠期高血压疾病[10]。此外，部分孕妇孕期频繁进食休闲食品或快餐食品，因其中含有一定量的食品添加剂，如防腐剂、色素等，导致孕妇营养不良、胎儿生长受限，神经肌肉及骨骼发育受到影响，极易发生妊娠期贫血。

3.3 不同营养指标对妊娠结局的影响

本研究中，维生素 B1、维生素 B2与不良妊娠结局有关（与巨大儿呈正相关性，与低体质量儿呈负相关性），孕期Ca、Fe、Zn、Mn、Cu 元素缺失与不良妊娠结局呈正相关性（P＜0.05）。相关研究显示[11]，孕产妇对孕产期营养指标的认知水平较高，但行为表现较差，营养元素缺失、过度补充现象突出，严重威胁到孕产妇与胎儿的健康。维生素B1是机体代谢所需的重要辅酶之一，孕期维生素 B1水平对体内脂质、糖代谢有重要影响，而维生素B2是蛋白质与氨基酸合成所需的重要辅酶，与细胞、毛发及皮肤生长发育有关，如孕期维生素B1、B2摄入过多或不足，则促进或影响蛋白质、糖等物质的合成，增大了巨大儿或低体质量儿的发生风险[12]。Fe 元素是母体氧化代谢的重要元素，因妊娠期血容量增大，加之胎儿生长发育消耗，中晚期孕妇血清Fe 元素含量显著下降，胚胎着床及细胞分化受到影响，且易诱发妊娠期贫血[13]。Cu 是机体新陈代谢中的重要元素，孕期孕妇血清铜元素水平呈下降趋势，可造成胎盘功能不全，而胎盘功能涉及胎儿生长发育中的营养免疫作用，与神经功能发育相关，孕期Cu 元素缺失增大了早产风险[14]。Ca 是胎儿骨骼、肌肉发育所需的重要元素之一，能有效维持神经兴奋性，对神经递质合成、细胞代谢有促进作用，且随胎儿生长发育，机体对Ca 的需求显著增大，加之孕期血容量及肾小球滤过增加，孕妇多处于低钙状态，易引发骨关节疼痛等问题，会影响到胎儿体内激素合成。Zn 元素是蛋白质及酶合成的重要成分，孕期Zn 元素缺失，导致孕妇食欲降低，易引起孕吐等不良反应，加剧Zn 元素流失，孕期Zn 元素缺失是引发早产或流产的风险因素之一[15-17]。孕期胎儿发育过程中，Mn 元素与蛋白质、维生素存在相互作用，在遗传信息传递、中枢神经系统发育中发挥着重要作用。动物试验结果证实，孕期动物保持持续性低Mn 状态，则所产幼崽多体质量偏低，且临床试验报告显示，孕妇孕期Mn 元素缺失易诱发胎膜早破等不良妊娠结局。

综上所述，妊娠结局受孕期膳食结构、营养元素、孕妇体质量的影响，临床护理人员应高度重视，强化孕期饮食指导，增大孕期饮食监督力度。