维持性血液透析患者低磷饮食依从性与健康信念、疾病感知的相关性

高翠翠 曾华韫 彭红云 梁亚男

有统计数据显示，我国终末期肾病发病率约为0.01%～0.02%，约80%的患者需接受透析治疗，以缓解临床症状、延长生命周期[1]。而维持性血液透析患者多伴有钙磷钾及甲状旁腺激素代谢异常，其与血管钙化相关[2]，其中以高磷血症最为显著,发生率约为57.4%，控制达标率仅38.5%[3-4]，低磷饮食依从性差、血磷控制效果一般的现象较多见,增大了心血管事件发生风险。为实现对高磷血症的有效防控，临床必须加强磷管理，大力推广低磷饮食。本研究通过分析维持性血液透析患者低磷饮食依从性与健康信念、疾病感知的关系，筛选低磷饮食依从性的影响因素，为制订针对性防护措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2017年5月—2018年5月维持性血液透析患者120 例为研究对象，纳入条件：符合终末期肾病临床诊断标准，且确定行维持性血液透析；规律性血液透析时长超过3 个月；与高龄血症诊断标准相符（血磷≥1.78 mmol/L）；既往饮食状况良好；无认知、沟通能力障碍。排除条件：进食受限患者；既往有精神疾病史；伴有严重全身疾病；中途放弃血液透析治疗；患者知情同意本研究且签署知情同意书。

1.2 调查内容及方法

1.2.1 低磷饮食依从性采用终末期肾病维持性血液透析患者饮食依从性量表进行评价，量表共14个评价项目，采用Likert 5 级评分法，包括从不这样、偶尔这样、有时这样、经常这样、完全这样，分别对应1 ～5 分，量表总分14 ～70 分。根据评分分级，＜42 分为低磷饮食依从性差，42 ～56 分为低磷饮食依从性中等，＞56 分为低磷饮食依从性良好[5]。

1.2.2 低磷饮食健康信念采用高磷血症患者健康信念问卷进行评价，问卷分为疾病易感性、严重性、低磷饮食益处、低磷饮食障碍、自我效能5 个维度，共33 个条目，采取5 级评分法：自“完全不同意（1 分）至“完全同意5 分”，总分165 分，量表及维度Cronbach’s α 系数为0.778～0.938，重测信度为0.754～0.921，信效度良好[6]。

1.2.3 疾病感知水平使用简易疾病感知问卷进行评价，包括后果、周期性、个人控制、治疗控制、疾病一致性、关注、情感陈述、对症状的识别8 个评价项目，每个项目0～10 分，总分80 分，评分高低与疾病感知程度高低一致[7-8]。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验；变量相关性采取Pearson 相关性检验，低磷饮食依从性影响因素采取多元线性回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低磷饮食依从性与健康信念、疾病感知的相关性

本组维持性血液透析患者低磷饮食依从性评分为47.20±9.20 分，整体处于中等水平，其中，依从性差患者43 例，依从性中等患者47 例，依从性良好患者30 例。Pearson 相关性检验显示，维持性血液透析患者低磷饮食依从性与健康信念呈正相关性（r=0.979,P=0.000），与疾病感知呈负相关性（r=-0.976,P=0.000），见表1。

表1 低磷饮食依从性与健康信念、疾病感知的相关性

2.2 低磷饮食依从性影响因素的单因素分析

单因素分析显示，年龄、文化程度、血磷水平、社会支持、自我管理能力、院内系统化健康教育为患者低磷饮食依从性影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响低磷饮食依从性的单因素分析

2.3 影响低磷饮食依从性的多元线性回归分析

以低磷饮食依从性为因变量，以单因素分析显示差异有统计学意义的因素为自变量，经多元线性回归分析得到，血磷水平、社会支持、自我管理能力、院内系统化健康教育、健康信念、疾病感知为低磷饮食依从性的独立影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响低磷饮食依从性的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 低磷饮食依从性与健康信念、疾病感知相关

Pearson 相关性检验显示，①健康信念反映了个体感知疾病的易感性、严重性，且对健康行为益处有清晰认识，有助于促进健康行为形成，维持性血液透析患者低磷饮食依从性与健康信念呈正相关，与疾病感知呈负相关，健康信念越强，低磷饮食依从性越好。感知低磷饮食障碍与低磷饮食依从性差密切相关，高磷血症患者感知低磷饮食障碍相关因素有饮食习惯、社交应酬、家庭监督等，部分患者喜好高磷食物，积习难改，加之社交应酬需要，难以坚持低磷饮食习惯，导致低磷饮食依从性差[9]；高磷血症易引发心血管疾病、皮肤瘙痒等并发症，使患者对其危害性有切身体会，可促进低磷饮食习惯形成[10]。本研究显示，维持性血液透析患者低磷饮食依从性与疾病感知呈负相关性，疾病感知反映了疾病状态下，个体通过认知评价、情绪表达唤起自身心理应对反应，以实现对疾病认知的修正，疾病感知对患者康复行为有决定性作用[11]，感知水平越高，其对疾病结局、控制及持续时间的认知越消极，多采取回避或屈服的应对方式，对自身健康状况的满意度低，康复信心显著不足，导致其饮食依从性下降[12]。②血磷水平≥1.78 mmol/L 属于低磷饮食依从性的影响因素。血磷水平偏低患者对高磷血症发生率、危害性及其发生的危险因素缺乏认知，难以意识到低磷饮食重要性，故低磷饮食依从性较差，而高磷血症患者饱受并发症影响，对其危害性有深入认知，能主动选择并坚持低磷饮食[13]。③社会支持低水平、自我管理能力较差属于低磷饮食依从性的影响因素。维持性血液透析治疗时间成本、经济成本相对偏高，对经济支持、情感支持具有较大需求，社会支持反映了家庭、亲友及社会各界在经济、情感等层面对患者的支持，对治疗依从性、自我管理行为有一定影响[14]；家庭监督能促进患者坚持低磷饮食，纠正不良饮食习惯；自我管理能力反映了患者对自身健康状况、康复行为的管理状况，饮食管理是自我管理中的重要项目，自我管理能力较差患者，低磷饮食依从性难以得到保障。④院内健康教育是维持性血液透析患者获取健康知识的重要渠道，是促进健康行为形成的重要因子，使患者清楚高磷血症发生率、危害性，明确高磷血症与低磷饮食的相关性，促使患者坚持低磷饮食，增强其饮食依从性。

3.2 低磷饮食微信小程序教育

对于血清磷≥1.78 mmol/L、饮食依从性评分＜42分的患者开展低磷饮食微信小程序教育，创建微信群并引导患者加入，推送低磷饮食微信小程序，并说明关注方法，即点击小程序链接并关注；小程序包括搜索、食物库、小程序3个页面，其中搜索为小程序首页，该页面包括4 个滚动页，说明饮食限磷对象及限量、磷含量分组、限磷诀窍等，患者可在首页搜索栏输入食物名称、点击搜索，即可了解到食物的含磷量，据此判断是否适合食用；食物库中包含了各类食物，如主食类、蔬菜类、水果类、水产类等12 类，点击进入后即可了解该类别下的“高磷、中磷、低磷”食物；护理人员指导患者根据微信小程序制定每日食谱，并配合饮食记录表使用，护理人员据此了解患者低磷饮食依从性、确定干预方案。

3.3 数据分析型警示教育

护理人员通过文献检索法、网络查询法搜集相关数据信息，检索或查询关键词为“维持性血液透析、高磷血症、低磷饮食、发生率”等，并通过整理、分析获取相关数据，包括“维持性血液透析患者中高磷血症发生率（57.4%）；高磷血症患者心血管意外发生率、猝死风险增大率（27%）；高磷控制达标率（38.5%）”等，护理人员结合临床资料整理高磷血症、非高磷血症维持性血液透析患者心血管意外发生率、猝死风险增大率相关数据，据此绘制柱状图，“绿色”填充非高磷血症患者柱状图、“红色”填充高磷血症患者柱状图，比较分析柱状图，明确高磷血症危害性；整理坚持低磷饮食患者与未坚持低磷饮食患者的低磷血症发生率数据（2%～11%、57.4%），以出院后时间为横坐标、高磷血症发生率为纵坐标，绘制折线图，前者采用绿色标识，后者采用红色标识，结合相关文献说明低磷饮食与血磷控制的相关性，明确低磷饮食重要性，教育时长40 min。

总之，维持性血液透析患者低磷饮食依从性表现各异，整体呈中等水平，且低磷饮食依从性与健康信念呈正相关性，与疾病感知呈负相关性，受多因素影响，应加强全程健康教育，强化信息支持，提高低磷饮食依从性，改善疾病预后。