罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的疗效及不良反应发生率

张建军

(汉川市第二人民医院骨科，湖北 汉川 431600)

近些年伴随我国老龄化社会程度不断加剧，老年股骨颈骨折发病率在逐年攀升，老年股骨颈骨折的发生与受到强外力外力以及骨质疏松有关，手术治疗在修复骨折断端后患者需长期卧床，此外，老年股骨颈骨折患者心肺功能普遍伴有不同程度生理性退化，为避免老年股骨颈骨折患者术后脑功能缺损的发生，优化术中麻醉给药符合临床实际需求[1-2]。笔者对我院100例老年股骨颈骨折手术患者进行研究，旨在探讨腰硬联合麻醉时应用罗哌卡因的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组患者中男25例，女25例，年龄区间为：64～81岁、平均(71.32±1.42)岁，ASA分级：II级、III级例数分别为28例、22例。对照组患者中男26例、女24例，年龄区间为：62～80岁、平均(71.31±1.44)岁，ASA分级：II级、III级例数分别为27例、23例。两组基线资料经统计学分析未呈现出显著差异，P>0.05。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)患者均年龄超过60岁，患者均行老年股骨颈骨折手术。(2)本次研究征得患者同意，同时符合医学伦理会临床研究开展要求。排除标准：(1)非首次老年股骨颈骨折手术治疗者。(2)伴腰椎疾病或腰硬联合麻醉置管困难的患者。

1.3 方法

对照组行全身麻醉，麻醉诱导给药方案如下，咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H10980026)静脉注射0.12～0.2mg/kg、芬太尼(国药集团工业有限公司，国药准字：H20123297)静脉注射2～3μg/kg、阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20171002)静脉注射0.5～0.8mg/kg，麻醉起效后吸入七氟醚(上海恒瑞医药公司生产，国药准字：H20070172)，气管插管患者持续七氟醚吸入1.5%～2.5%。

实验组患者应用腰硬联合麻醉，于腰椎第3～4间隙穿刺进针，顺利穿刺进针至硬膜外腔，进入腰硬外腔后应用25 G腰穿针向蛛网膜下腔实施穿刺，拔除穿刺针后若有脑脊液流出，则注射7.5mg浓度为0.75% 罗哌卡因(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字：H43021020)，最后拔除腰麻针后置入硬膜外导管，协助患者由半卧位转变为平卧位，术中将麻醉平面将至第10胸椎，术中经硬膜外导管适量追加15mg 2%利多卡因(上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021072)。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者术前(T0)、拔管前10min(T1)、拔管后10min(T2)血压等。(2)比较两组运动阻滞起效时间、术后意识恢复时间、运动恢复时间等手术临床指标以及术后不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 血流动力学指标

与T0相比，两组患者T1、T2血压、心率均升高，且实验组患者T1、T2血压、心率均低于对照组，见表1。

表1 两组不同时间段血流动力学指标

2.2 手术临床指标

实验组患者运动阻滞起效时间、术后意识恢复时间、运动恢复时间均短于对照组，见表2。

表2 两组患者手术临床指标

2.3 术后不良反应发生情况

术后实验组患者不良反应发生率低于对照组，具体见表3。

表3 术后两组不良反应发生情况[n/(%)]

3 讨论

老年股骨颈骨折近些年正逐年成为老年高发骨科疾病，由于老年患者心肺等多脏器官代偿能力以及贮备功能均呈现不同程度的降低，因此，老年股骨颈骨折麻醉患者耐受力低，在术中麻醉药物的作用下术后易发生嗜睡、恶心呕吐、低血压等不良反应[3-6]。腰硬联合麻醉实施过程中可保证患者术中供氧充足，此外，腰硬联合麻醉实施过程中将麻醉药物直接置入腰椎间隙，提升了麻醉药物起效速度，充分发挥相关麻醉药物阻滞效果[7]。本次研究比较两组患者血流动力学指标以及手术临床指标，结果显示实验组患者术中血压、心率均低于同期对照组，且实验组患者运动阻滞起效时间、术后意识恢复时间以及运动恢复时间均比对照组早。

综上所述，老年股骨颈骨折手术患者罗哌卡因腰硬联合麻醉可保证患者术中血流动力学平稳，麻醉起效快，术后恢复快，临床可适当借鉴。