唑来膦酸联合髋关节置换治疗绝经后骨质疏松性股骨颈骨折的临床效果分析

陈灵聪

(中山市东凤人民医院骨科，广东 中山 528400)

股骨颈骨折是因受到直接、间接暴力，导致股骨头以下，股骨颈基地部以上发生的骨折[1]。该疾病在骨科中的发病率呈上升趋势，多表现为下肢缩短、外展、外旋畸形等。老年人患股骨颈骨折概率较高，且女性较男性更多见，多因跌倒等轻微扭转暴力导致。骨质疏松症患者体内骨膜、骨质及骨髓等骨结构退化，骨量减少，骨脆性增加，导致在外力作用下易发生股骨颈骨折。髋关节置换术可有效缓解疼痛、矫正畸形，但预后效果欠佳，再次骨折率偏高。唑来膦酸为一种二膦酸盐药物，对抑制骨吸收、提高骨密度具有积极作用。本研究从我院2018年2月-2020年2月期间选取40例患者为调查研究对象展开实验分析，以探究唑来膦酸用于该疾病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018年2月-2020年2月期间选取调查研究对象40例，根据治疗方式均分为对照组和观察组，各20例。对照组年龄68～93岁，平均年龄(72.02±0.21)岁，体重52～66kg，平均(57.91±4.52)kg；观察组年龄67～92岁，平均年龄(71.05±0.18)岁，体重51～66kg，平均(56.90±4.51)kg。两组患者年龄、体重等数据对比无统计学差异(P>0.05)，可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患者及家属均签署知情同意书；②经医院检查确诊为股骨颈骨折。排除标准：①不符合髋关节置换术适应证；②家属不同意参加实验。

1.3 方法

所有患者均接受髋关节置换术治疗，指导体位，取侧卧位。麻醉，择改良Hardinge入路，切开组织，使髋关节得到充分显露。用摆锯展开股骨颈截骨，清除髋臼内软组织，将股骨近端髓腔清理干净，磋磨髋臼一直至尺寸合适，将髋臼假体置入，使用螺钉固定，置入股骨柄、复位。术后尝试移动髋关节，确保关节具有良好稳定性。确定后，常规放置负压引流管，一层层缝合切口。

对照组手术结束后第二日提供钙尔奇(国药准字H10950030，惠氏制药有限公司，300mg*30片)口服治疗，观察组在此基础上联合唑来膦酸治疗，手术结束后第二日静脉滴注适量唑来膦酸(国药准字H20041973，扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司)，静脉滴注治疗时间不短于15min，1次/年，两组均接受一年半治疗。

1.4 临床评价

(1)观察对比两组患者术前、术后半年、一年股骨颈骨密度：使用医院提供的设备仪器，检测股骨颈骨密度。

(2)观察对比两组患者骨代谢指标：骨形成标志物、骨吸收标志物，在实施手术前、手术结束后半年取清晨空腹状态下静脉血适量，应用酶联免疫吸附方式检测骨钙素(OC)、总骨I型前胶原氨基端延长肽PINP、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)、I 型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)，使用试剂为同一家公司提供。

(3)观察两组患者不良反应情况：胃肠道反应、肌痛、关节痛等。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 观察对比两组患者不同时间段股骨颈骨密度

手术结束后半年两组股骨颈骨密度对比，观察组高于对照组(P<0.05)；手术结束后一年两组股骨颈骨密度对比，观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 观察对比两组患者不同时间段股骨颈骨密度(g/cm2)

2.2 两组骨形成标志物对比

术后半年PINP、OC、BALP等骨形成标志物水平对比，观察组均低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组骨吸收标志物对比

观察组患者术前β-CTX(0.48±0.10)ng/mL、术后半年β-CTX(0.24±0.03)ng/mL、术前TRACP-5b(5.75±1.35)ng/mL、术后半年TRACP-5b(3.45±1.05)ng/mL；对照组患者术前β-CTX(0.52±0.11)ng/mL、术后半年β-CTX(0.37±0.04)ng/mL、术前TRACP-5b(5.71±1.25)ng/mL、术后半年TRACP-5b(4.35±1.34)ng/mL；两组数据对比(χ2=0.923，P=0.023<0.05)，具有统计学差异。

2.4 两组不良反应情况

观察组患者治疗后有1例胃肠道反应、1例肌痛、1例关节痛，不良反应率为15.00%；对照组患者治疗后有1例肌痛、1例关节痛，不良反应率为10.00%；两组数据对比(χ2=0.229 ，P=0.633>0.05)，无统计学差异。

3 讨论

本研究手术结束后半年、一年两组股骨颈骨密度对比，绝经后女性身体中雌激素水平降低，活性氧类物质在人体中大量堆积，导致炎性介质生成，炎性介质可通过诱导RANKL细胞因子、M-CSF细胞因子，促进间充质干细胞、骨细胞凋亡，使破骨细胞被激活，导致人体内骨量减少，骨密度降低。唑来膦酸可控制炎性介质释放，在人体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞凋亡，亦可通过结合骨阻止破骨细胞吸收矿化骨、软骨，对增加成骨细胞活性、加速骨盐沉积等具有积极作用[2]。唑来膦酸可抑制由肿瘤产生的多种刺激因子诱发的破骨细胞活性加强、骨钙释放，与人体骨矿物质有着良好的亲合力，可被转运到骨吸收、形成快速部位，于骨表面沉积并被摄取，使骨吸收减少，控制溶骨性病变进展。

综上所述，绝经后骨质疏松性股骨颈骨折患者应用唑来膦酸合髋关节置换治疗效果确切明显，有助于改善股骨颈骨密度、骨形成标志物及骨吸收标志物，安全性良好。