高血压脑出血患者进行依那普利和微创颅内血肿抽吸术联合治疗的临床效果

白伟民 秦历杰

河南省人民医院急诊科，河南省郑州市 450000

脑出血是因长期高血压导致的脑底小动脉血管壁病变和坏死，血管壁强度因此下降，且出现局限性扩张，从而形成微小动脉瘤。当患者情绪激动、过度脑力与体力劳动时，血压剧烈升高，病变脑血管破裂出血从而形成脑出血[1-2]。剧烈头痛、恶心、呕吐等是高血压脑出血患者常见临床症状，严重者则会危及生命。目前临床上常用微创颅内血肿抽吸术治疗该病，虽然具有一定的疗效，但是患者术后往往易再出现血压升高而出现脑出血，影响预后[3]。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，能够使得患者全身血管舒张，血压下降，对高血压脑出血患者术后具有积极的作用[4]。本文现对我院诊治的高血压脑出血患者展开分析，探讨依那普利和微创颅内血肿抽吸术联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年1月—2019年1月诊治的118例高血压脑出血患者为观察对象，按照随机数字表法分为对照组(n=59)和观察组(n=59)。对照组中男36例，女23例；平均年龄(60.12±8.17)岁；平均脑出血量(58.16±12.46)ml。观察组中男35例，女24例；平均年龄(60.09±8.26)岁；平均脑出血量(58.26±11.46)ml。两组在性别、年龄、脑出血量方面比较差异不明显(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经影像学检查等确诊为高血压脑出血者；(2)生命体征稳定者；(3)符合微创颅内血肿抽吸术指征者；(4)知情并签署意向书者。排除标准：(1)重要脏器功能严重不全者；(2)恶性肿瘤者；(3)凝血功能障碍者；(4)过敏体质者。我院伦理委员会已批准本项研究。

1.2 治疗方法 对照组行微创颅内血肿抽吸术：患者取卧位，实施全身麻醉后，先用CT标志物定位穿刺点，后实施钻孔。然后利用YL-1型穿刺针和内径为3.5mm的导丝引导硅胶管穿刺血肿，引流管接通后，将针芯退出。后用轻负压抽吸，当抽吸血肿达30%左右，在病灶处注入溶有3万U左右尿激酶的生理盐水，引流管加紧2h后，开发引流，循环冲洗至洗液呈淡红色。最后确认无出血后退针、创口敷料固定、加压包扎等处理。观察组同时在术后口服马来酸依那普利片(规格：10mg，国药准字H32026567，生产企业：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司)，2片/次，1次/d，连续服用14d。

1.3 观察指标 (1)血压水平：采用血压仪测量两组患者治疗前后的舒张压和收缩压水平。(2)神经功能[5]：分别利用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)和长谷川痴呆量表(HDS)对两组患者治疗前后的神经功能进行评分。其中，NIHSS量表总分为42分，分值越高表明神经功能越差；HDS量表总分为32.5分，评分越低说明痴呆程度越严重。(3)预后情况[6]：采用格拉斯哥转归量表(GOS)将两组患者随访6个月后的预后情况分为良好、中残、重残、植物生存和死亡5个等级。并对良好率和再出血率进行统计。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较 治疗后观察组患者的舒张压和收缩压水平均明显低于对照组，两组比较差异具体统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分和HDS评分比较 治疗后观察组的NIHSS评分低于对照组；HDS评分高于对照组，两组比较差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分和HDS 评分比较分)

2.3 两组预后情况分析 随访6个月后，观察组良好率为86.44%，显著高于对照组的62.71%；再出血率为1.69%，明显低于对照组的16.95%；两组比较差异存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组预后情况分析[n(%)]

3 讨论

高血压患者常见并发症为脑出血，且表现出头疼、恶心呕吐、意识障碍、肢体功能障碍等，严重影响患者的生活质量，同时严重者会导致死亡。目前临床上治疗该病的方式有药物干预、开孔引流、开颅手术等，随着微创技术快速发展，微创颅内血肿抽吸术成为治疗高血压脑出血患者常用方法，其具有手术创伤小、术后恢复快的优点，但由于患者仍处于高血压状态，术后常出现再出血，影响患者神经功能[7]。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，常被用作临床减压药，作用机制在于抑制血管紧张素Ⅰ向Ⅱ的转换，同时降解干扰缓激肽，从而发挥降压功效，已被成功应用于治疗脑出血后遗症中[8]。本文现对我院诊治的高血压脑出血患者展开研究，探讨依那普利联合微创颅内血肿抽吸术在其中的应用效果。结果显示，治疗后观察组舒张压和收缩压水平及NIHSS评分显著低于对照组，HDS评分明显高于对照组。均是由于微创颅内血肿抽吸术后加用依那普利可起到血管扩张、降低血压的作用。从而加速患者康复，提高疗效，降低发生再出血的风险。本文对患者进行为期6个月的随访发现，观察组良好率显著高于对照组，而再出血率明显较对照组降低。

综上所述，给予高血压脑出血患者依那普利和微创颅内血肿抽吸术联合治疗的患者，血压水平显著降低，神经功能和预后情况明显改善，临床应用推广价值较高。