基层医疗机构康复专业队伍建设实践与探索

李海涛，陈卫，李爱华，廉菲菲，张弘，陆莹

济南医院，山东济南 250013

该院进行帮扶的地区即商河县位于济南的最北边，商河县是属于经济发展水平较落后的省级贫困县，同时，也属于济南市重点扶持发展的农业大县。商河县的总面积有1 162 km2，共有963 个村居，60 万人口，整个县共有19 个贫困村，由于村庄整体经济条件较差，收入来源少，主要靠农业发展为主，并且劳动力外流明显，年轻人都外出打工，因此留守村庄的老弱病残所占的比例较高，此现象很大程度上制约着村庄持续进一步的发展[1-2]。 当地的医疗服务水平低下，当地的医院也没有开展有关康复方面专业的治疗，并且很多疾病在当地医院都不能得到很好的治疗，疾病恢复过程中的康复问题得不到解决[3]。 一些重大疾病或稍微复杂的疾病需要去上级医院进行诊治，例如脑血管病患者一般需到市级二级以上医院治疗，这不仅耽误患者疾病的治疗，同时也增加了百姓的负担，由于大多数患者的经济水平低下，因此，出于各种压力，有的患者直接放弃康复治疗，这不仅导致残疾率增高，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2018 年5 月—2019 年5 月委派一名康复专家来对商河许商街道社区卫生服务中心进行全面的帮助扶持，并且于6 月份，与当地的医疗卫生服务中心建立了紧密型的合作关系，同时给予软、硬件2 方面的帮扶，例如长期的技术培训、专业的技术人才培养等支持。经过该院康复专家一年多的帮扶工作，无论是从专科建设和康复人才队伍的培养，还是从康复基础知识的知晓率、康复治疗技术的开展等方面都取得了迅速的提高，很多东西从无到有，并且临床应用效果显著[4]。

1.2 帮扶方法

1.2.1 支持当地筹建康复专业 经过对商河县全面具体的实地考察，根据当地卫生服务中心的具体实际情况，并结合该院康复专业的发展及治疗经验，仅用半个月的时间引进了超短波、电脑中频、痉挛肌治疗仪、超声波及四肢联动、波巴氏球、木盯盘等经济实用的康复理疗设备及训练器材，并且开展了面神经麻痹、颈肩腰腿痛及各种痛症、脑血管病偏瘫、创伤性康复、肺炎、气管炎等的中西医结合康复治疗，扩大了康复治疗病种的范围，使当地的患者可就近享受较全面、专业、便捷的康复治疗，不仅解除了患者病痛，改善了功能障碍者的运动及自理能力，同时也减轻了当地居民的经济负担。

1.2.2 坐诊、带教，传授实用康复治疗技术 首先康复专家每天在社区服务中心的康复门诊坐诊，详细了解患者的病情，为就诊的患者做好专业的康复评估，为每一例不同病症的患者制定个性化的康复治疗方案，提高患者疗效，为更好地在当地社区开展康复医疗服务打下坚实的基础。 从输血式帮扶转变为造血式帮扶，需要培养专业的技术人才，为此在科室中开展具体的专业理论及技能的带教工作：将属于医保内的各项康复治疗项目开展起来，这不仅可以减轻患者的经济压力，也能让患者更好地恢复疾病；另外，对新引进的各种康复理疗设备的工作原理、适应证、禁忌证及具体的操作技术和流程等进行带教，保证被教者学成率，从而提升患者的治疗效果；对康复医师、治疗师进行关节活动度、肌力、肌张力、日常生活能力等康复内容具体的评估指导、具体康复治疗方案的制定、康复治疗技术的实际操作技能，进行手把手的指导，使当地康复科的医师、治疗师较快、较准确地掌握康复评估和治疗技术，并且确保能够独立操作[4]。

1.2.3 新康复管理模式的建立 康复服务中心的全体工作人员进行康复医学概论、脑卒中的康复等专业康复知识的全面培训，建立大康复的先进理念；规范各项康复诊疗流程和康复治疗的会诊、查房流程；建立规范的康复病例模板，规范和统一康复病历的书写；加强院感及医疗质量管理[5]。

1.2.4 开展健康宣教及当地康复知识的推广 由于所针对的帮扶地区地域面积广，交通不便，居民居住较分散经济条件较落后， 因此为了使更多的当地居民了解基础疾病的预防、保健及康复的知识，结合当地的卫生服务中心承担周边社区60 岁以上的老人进行免费的健康查体、家庭医生签约、预防接种等公益性健康服务。采取集中健康宣教模式，对于行动不便的脑卒中患者入户进行专业康复评估，对具备一定运动功能的患者，指导患者及家属进行家庭康复训练， 对于有康复治疗需求的患者，住院进行专业的综合康复治疗[6]。

1.2.5 医联体建设 该院在2018 年6 月与当地卫生服务中心建立了紧密型医联体，此项目不仅帮助建立了规范系统的康复学科，同时给予项目的引入与开展帮扶。 这让基层的百姓切实享受到了帮扶带来的便利和实惠，同时促进了专业的发展[7]。 免费为卫生中心提供高血压动态监测仪等，并远程进行诊断，为当地服务中心提供临床诊疗帮扶及人才培养等技术支持。

2 结果

在一年的帮扶服务工作下，商河许商街道社区卫生服务中心迅速组建了专业的康复治疗队伍；建立了科学管理的模式；培养了许多专业技术人才；为社区配备了较齐全的适宜康复理疗设备，同时开展了各项适宜康复治疗技术；具体数据如下：康复基础知识知晓率：职工96%、患者76%；培训当地的康复技术治疗团队中康复医师5 名、治疗师3 名；开展了常见病、多发病以及一些基础疾病的康复治疗，一年来治疗脑卒中患者209 例、面神经麻痹2 例、颈肩腰腿痛1 200 余例，康复的治疗效果显著，不仅获得了当地患者的高度认可和赞誉，还给康复专家赠送锦旗。针对有关卫生服务中心康复专业的开展情况，当地媒体多次进行了详细报道。 该院与许商社区卫生服务中心建立了长期的合作关系，仅用一年时间帮助当地培训康复专业毕业生2 名，培训社区全科医师4 名，并赠送当地社区服务卫生中心动态观测设备两台，且由该院的临床专家实行远程观测，并给出具体的报告，同时给予一些技术性的指导，快速地提高了当地卫生服务中心的临床诊疗及康复技术水平，使当地患者能够便捷地享受市级医院的专业化康复治疗及护理服务[7]。

3 讨论

医学康复的对象非常广泛，它包括各种原因引起的功能障碍者、慢性病患者、亚健康人群及不断增长的老年人群和一些潜在的患者，尽管有的病理变化无法用医疗手段得到彻底的改变和消除，但经过一系列的康复治疗技术，仍然可以使患者达到其最佳的生存状态[8-9]。 对于需要康复的各项疾病，要做到，早发现、早诊断、早康复。 因此，康复的具体医疗工作必须从患者伤病的早期就开始进行，直至患者能够回归家庭或社会。 所以在整个康复服务流程中的各个机构，均应设置良好的康复服务设施，以满足各种病伤残者的需要。 社区康复已越来越得到重视，社区康复是世界卫生组织在20 世纪70 年代所倡导的一种行之有效的康复服务形式。是使所有残疾人身心得到康复的方式，使每一例患者具有平等的机会达到社会一体化，确保不同程度的残疾人能充分发挥自己的身心能力，能够在康复医疗和指导下获得正常的服务机会，最终能够完全融入个体所在社区与社会之中。 从我国的基本形式来看，实现2020 年残疾患者“人人享有康复服务”这一宏伟目标，将城市的街道和农村的乡镇作为开展康复工作的社区范围应是合理和适当的[10-11]。因此，发展基层的社区康复治疗服务是目前最重要的任务之一，另外，对于处于贫困地区但有康复治疗需求的患者，往往会因当地的康复技术薄弱，患者经济条件落后， 去综合性医院做专业的康复又会受经济条件、交通等方面的限制，这会导致患者不能得到及时有效的康复治疗。因此，对于一些贫困地区，他们的残疾率不断升高，并且还有年轻化的趋势。没有全民健康，就没有全面的小康。健康扶贫是遏制因病致贫因病返贫的重大举措，守护百姓的健康，提高百姓的生活质量，前提是必须使当地拥有一支优秀专业的康复医疗队伍来服务于本地居民。 那么，健康扶贫如何实现从“输血式”支援向“造血式”支援做出转变？如何能够使贫困地区的百姓更好地享受专业、便捷优质全面的康复服务呢？ 该院通过一年来对商河街道社区卫生服务中心的帮扶实践建设活动，帮助当地建立了专业康复医疗服务队伍，向当地的医务人员及居民广泛推广康复理念， 开展常见病、多发病的康复治疗等，使当地康复专业的开展初见成效。为了能通过抽调一名康复治疗方面的专家，经过一年对所需要帮扶的社区服务中心实施“传帮带”，同时医院与社区建立了紧密型的合作关系，继续培养当地社区的后续人才及提供各项技术支持，使专业的康复治疗在当地社区服务中心迅速开展并得到持续性发展和进展，实践结果证明此种模式效果显著。