正念减压疗法对医院聘用制护士工作压力及心理状态的影响

阴素蕾，王晓燕，许新华，王宗杰

由于医院编制体制及服务规模的变化，医院聘用制护士占比明显增加。 相比于体制内护士，聘用制护士不仅要承受高风险、高负荷的护理工作，还因待遇低、未来发展认识不清、归属感弱等问题增加了职业压力，严重影响护士的身心健康，影响了护理团队的稳定性和发展，且增加了离职率，不利于医院的长远发展。 如何积极有效缓解或消除护士工作压力和心理负担，稳定护理队伍建设，是目前护理工作的重要研究内容。 正念减压疗法（mindfulneSS-based stress reduction，MBSR）是以卡巴金理论为基础的一种心智觉知模式，该疗法将正念（mindfulness）视为纯粹地注意当下每一秒所显露的身心经验，教导患者应以正确的态度来练习正念修行。 应用者借助自己内在的身心力量缓解疼痛、失眠、抑郁、疲乏等各种生理心理问题［1，2］，其作为心理治疗在临床上得到广泛应用。 研究显示对精神科护士应用MBSR 可有效降低护士职业压力、提升生活水平［3］。 因此，该研究对医院聘用制护士应用MBSR 干预， 观察其对聘用制护士压力及心理状态等方面的影响。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性的选取笔者医院2018 年12 月—2020 年1 月聘用的120 名护士作为研究对象，均为女性。 纳入标准：（1）入试者均自愿参与研究并同意任一种干预手段；（2）年龄22~35 岁；（3）大专以上学历；（4）具有护士执业资格证书；（5）具有1 年以上的工作经验。 排除标准：（1）干预期间外出进修、产假及长时间病假（离职时间＞10 d）；（2）在该院实习、见习及进修护士；（3）依从性差。 所有入试者按简单数字表法随机分成2 组，各60 例，对照组为常规干预，观察组采用MBSR。 2 组护士护龄、科室等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具可比性。 该研究经医院伦理委员会批准，入试者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组护士均实施常规的干预手段，建立护士交流群，做好各项事务及相关培训信息的转达工作。 （2）观察组护士实施MBSR 干预，且3 名主要干预者均通过MBSR 培训，为期8 周。 第一阶段：第1 周为实施导入阶段，由干预者介绍该次研究的目的、意义、内容及需要遵守的规则，然后干预者通过音频、视频、手册讲解并示范MBSR 相关概念及流程，并引入躯体扫描、正念呼吸、正念冥想等的意义及操作，每周举办座谈会集中学习，举办时间选择护士、 干预者均空闲时间段进行，2 h/次、3次/周。第二阶段：第2~7 周为实施阶段，由干预者指导休息时段在休息区的护士行各项操作：①躯体扫描：安静环境下，护士取平卧位，放松、闭眼、播放轻柔音乐，干预者语言指导护士将注意力集中在身体各个部位；②正念呼吸：安静环境，护士取舒适坐位，指引护士扫描自己身体并承认紧绷、不舒适的存在，后指导护士感知自己呼吸，并慢慢加深呼吸；③正念冥想：安静环境下，护士取舒适坐位，指引护士观察自己脑海中想法、情绪、冲动等的诞生、进展与消退过程，并客观地接受这些情绪。 第三阶段：第8 周为结束阶段， 由护士根据之前学习并应用的MBSR 进行综合回顾和归纳，并举行座谈会，由干预者根据护士相互分享、交流的MBSR 优势及不足进行归纳，积极探讨并提出改善不足的方式。

表1 2 组护士基线资料比较

1.3 观察指标

1.3.1 工作压力 采用中文版护士压力负荷量表（stress overload scale，SOS）［4］对2 组护士干预前、干预后的压力进行评价， 该量表包括个体脆弱性、事件负荷共2 个维度30 个条目，均分1~4 分，得分越高示压力负荷越高。

1.3.2 心理状态 采用焦虑自评量表 （self-rating anxiety scale，SAS）、 抑 郁 自 评 量 表 （self-rating depression scale，SDS）评估2 组护士干预前后的抑郁、焦虑水平。

1.3.3 职业倦怠 采用马氏职业倦怠量表（maslach burnout inventory，MBI-GS）［5］对2 组护士干预后的职业倦怠进行评价，MBI-GS 包括情感耗竭（emotional exhaustion，EE）、 去个性化（depersonalization，DP）和个人成就感低（personal accomplishment，PA）等3 个维度共15 个条目，总分22~110 分，得分越高示职业倦怠感越高。

1.3.4 应对方式 采用《简易应对方式问卷》［6］评估2 组护士干预后的应对方式， 该量表包括积极应对和消极应对2 个维度共20 个条目， 积极应对方式总分0~36 分、消极应对方式0~24 分，得分越高表示面对压力时越趋向于采取相应的应对方式。

1.3.5 留职意愿 采用中文版护士留职意愿问卷［7］对2 组护士干预后行留职意愿评价，该量表共6 个条目， 总均分＜3.0 分为低水平、3.0~4.0 分为中等水平、＞4.0 分为高水平。

1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS 22.0 处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内干预前、后比较采用配对t 检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，其中单向有序列联表资料组间比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组工作压力比较 干预前2 组护士SOS 评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组护士SOS 评分均较干预前均降低（P＜0.05），并且观察组护士SOS 评分显著低于对照组护士 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 2 组护士干预前后SOS 评分水平比较（±s，分）

表2 2 组护士干预前后SOS 评分水平比较（±s，分）

注：与该组干预前比较，＊P＜0.05。

?

2.2 2 组心理状态比较 干预前2 组护士SAS、SDS 评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组护士SAS、SDS 评分均较干预前降低（P＜0.05），并且观察组护士SAS、SDS 评分均显著低于对照组护士（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组护士干预前后SAS、SDS 评分比较（±s，分）

表3 2 组护士干预前后SAS、SDS 评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，＊P＜0.05。

?

2.3 2 组职业倦怠及应对方式比较 干预前，2 组护士职业倦怠及应对方式得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，对照组护士MBI-GS 评分EE、DP、PA 维度及消极、积极应对得分与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护士MBIGS 评分EE、DP 维度及消极应对得分均显著低于干预前（P＜0.05），MBI-GS 评分PA 维度及积极应对得分均显著高于干预前 （P＜0.05）， 并且观察组护士MBI-GS 评分EE、DP 维度及消极应对得分均显著低于对照组护士（P＜0.05），MBI-GS 评分PA 维度及积极应对得分均显著高于对照组护士（P＜0.05）。 详见表4、表5。

表4 2 组护士干预后MBI-GS 评分比较（±s，分）

表4 2 组护士干预后MBI-GS 评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，＊P＜0.05。

?

表5 2 组护士干预前后应对方式评分水平比较（±s，分）

表5 2 组护士干预前后应对方式评分水平比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，＊P＜0.05。

?

2.4 2 组留职意愿比较 观察组留职意愿高水平占比为26.67%， 显著高于对照组的10%（P＜0.05）。见表6。

表6 2 组护士干预后留职意愿比较［例（%）］

3 讨 论

医院护理岗位一般分为体制内护士和聘用制护士两种，无论何种体制的护士都面临着不同程度的工作压力。 护士本身就须要承受工作环境应激源、紧张的护患关系以及高负荷工作量等来源的压力。 而聘用制护士护龄短、年龄小、个人素质不一，常常难以适应高风险、高负荷的护理工作；此外，相比于体制内护士，聘用制护士常常无法享受与体制内在编人员同等的待遇，其社保金、养老金、失业金低，外出进修受限而且不利职称评定。 种种原因都导致了聘用制护士的工作压力过高［8］。 而过高的工作压力可增加护士负性情绪，增加焦虑症、抑郁症发生的风险，同时也会增加护士的职业倦怠感［9］，从而对其护理工作采取更多的消极行为，最终导致聘用制护士留职意向不高。 因此，帮助聘用制护士降低压力水平，无论是为患者提供优质服务，还是提高护士的整体素质， 或者促进医院的长远发展，都有其重要意义。

该研究结果显示， 干预前2 组护士SOS、SAS、SDS 及MBI-GS 评分差异均无显著差异，干预后，观察组护士SOS、SAS、SDS 评分及MBI-GS 评分EE、DP 维度及消极应对得分均显著低于对照组护士，MBI-GS 评分PA 维度及积极应对得分均显著高于对照组护士，提示对医院聘用制护士应用MBSR 可显著减少护士压力、改善心理状态、降低职业倦怠感并采用更积极的应对方式，与既往研究报道的正念可降低精神科护士工作压力及职业状态的研究结果一致［3］。MBSR 是一种新型心理干预模式，虽然我国对MBSR 的研究起步较晚，但国外大量研究表明［1，10］，MBSR 作为一种非药物、非手术的身心干预，在降低疼痛程度、提高免疫功能、纠正亚健康、缓解负面情绪上具有显著效果， 广泛应用于包括癌症、失眠、皮肤病、心脏疾病患者中。 对医院聘用制护士实施MBSR 可显著降低护士压力可能源于：（1）帮助护士理性对待应激源所产生的不良影响。 在实施正念时，强调对此刻的内部、外部刺激的注意和不批判、不排斥的客观接纳，增强护士对身心应激的体验和关注，以一种顺其自然的方式去客观观察和对待应激源所产生的负性情绪，从而达到护士以一种平和、理性的方式对待压力及压力所产生的不良影响。 （2） 提高护士的自我观察及应对压力能力。MBSR 通过对护士生活及工作中的点滴进行正念培养，有利于护士更清晰地观察生活及工作中的各种内在体验， 避免护士在面对压力时采用盲目反应，而提高护士选择更为成熟的应对方式。 （3）除此之外，正念也可能通过增强前额脑区、额中线等区域的θ 波活动［11］，而增强大脑警觉性、注意加工能力及认知加工水平，从而达到个体的注意力分配和情绪调节能力。 正是基于以上原理，观察组护士压力水平显著下降，其职业倦怠感随之下降，且护士在应对护理工作时也更多地倾向于采取积极应对方式，从而整体达到护士留职意向更高。 该研究发现观察组留职意愿高水平占比为26.67%，显著高于对照组的10%，提示MBSR 在医院聘用制护士中的应用能够明显提高护士的留职意愿。

综上所述，对医院聘用制护士应用MBSR 可显著减少护士压力、改善心理状态、降低职业倦怠感并采用更积极的应对方式，最终达到提高留职意愿水平的效果。 但该研究的不足之处在于，未对不同教育程度的护士加以分析，且也未对2 组干预结束后的护士的离职率、患者对护理质量的评价、护士自觉护理能力的评价行对比研究，这些有待于后续的研究进一步分析。 值得注意的是， 在具体实施MBSR 过程中， 干预者采用何种方式能够提高受试者的主动积极性，也是此后研究的一大重点。